沈啟動城鎮職工補充醫保 自付超600元可二次報銷

2020-12-19 手機鳳凰網

瀋陽晚報訊(記者 王彩麗)2011年12月，為了減輕城鎮職工基本醫療保險參保人員個人醫療費用負擔，提高基本醫療保險統籌基金年最高支付限額範圍內的醫療費用報銷比例，瀋陽市建立了城鎮職工補充醫療保險制度——只要你發生了符合城鎮職工補充醫療保險制度的醫療行為，即可進行「二次報銷」。「這個錢怎麼給?」是很多人的疑問。為此，記者採訪了遼寧省肛腸醫院醫保辦主任王波。

符合這些條件能報銷

參加瀋陽市城鎮職工基本醫療保險和城鎮職工大額醫療費用補助保險，並足額繳納城鎮職工基本保險和大額醫療費用補助保險費的在職職工、靈活就業人員及退休人員。

參保人員發生的符合基本醫療保險規定的住院費用、急診留院觀察轉住院期間及急診搶救死亡的門診醫療費用，在城鎮職工基本醫療保險統籌基金年最高支付限額(目前瀋陽的限額為10萬)階段內，符合基本醫療保險統籌基金支付範圍的個人自付部分(不含起付標準，即俗稱門檻費)，超過600元以上(不含600元)的醫療費用，均在補充醫療保險補償範圍之中。補償比例從40%到70%不等。

這些情況不能「二次報銷」

超過醫保統籌基金年最高支付額(10萬)後享受職工大額醫療費用補助保險待遇的個人自付部分，不在補充醫療保險的報銷範圍內。

參保職工欠繳醫療保險費或大額醫療費用補助保險費期間，不享受基本醫療保險和大額醫療費用補助保險待遇，也不享受補充醫療保險待遇。

門檻費、生育保險支出的醫療費用、門診發生的醫療費用、門診規定病種(特病)醫療費用、城鎮居民基本醫療保險參保人員、新農合參保人員以及在異地參加當地醫療保險的人員，不在瀋陽職工補充醫療保險保障範圍內。

補償比例知多少

自付金額(扣除起付標準)600元(不含600元)—800元，補償比例40%;自付金額(扣除起付標準)800元(不含800元)—1000元，補償比例50%;自付金額(扣除起付標準)1000元(不含1000元)—3000元，補償比例60%;自付金額(扣除起付標準)3000元以上(不含3000元)，補償比例70%。

二次報銷的補償款怎麼給

2011年1月1日—2011年12月31日期間發生的符合職工補充醫療保險支付的醫療費用，從今年3月開始分期分批發放補償款，今年年底前將全部發放到位。具體補償方式如下：

養老保險市級統籌範圍內的退休人員，通過養老金發放銀行帳戶補償，即不用申辦，錢打到養老金卡裡。

其他退休人員、單位在職職工，由單位採集相關信息(如：身份證號、銀行卡號等)後，統一登錄瀋陽市醫保局網站辦理申辦手續，補償款通過本人銀行帳戶發放;職工個人也可登錄瀋陽市醫保局網站辦理申辦手續。

靈活就業人員通過盛京銀行醫療保險繳費帳戶補償。

2012年1月1日起，參保人員在定點醫療機構發生的符合補充醫療保險支付的醫療費用，直接在定點醫療機構享受補償待遇。

相關焦點

  • 瀋陽:住院自付超600元可「二次報銷」
    住院自付超600元可「二次報銷」　　11月14日，記者從瀋陽市醫療保險管理局政策諮詢處獲悉，自瀋陽市開始實行大額醫保後，退休人員如何繳納大額醫療保險，「二次報銷」如何計算等問題成了諮詢熱點。　　醫保中心的工作人員提醒退休人員，大額醫療保險只能在首次參保月和每年的1月份一次性繳納，過期繳納將影響居民享受待遇。
  • 北京醫保重大調整!大病職工高額醫療費可二次報銷
    本市城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重醫療保障體系進一步完善。 大病職工高額醫療費用可「二次報銷」，單位和個人不需額外繳費 目前，本市城鎮職工基本醫療保險待遇中，門診報銷封頂線2萬元，住院報銷封頂線50萬元。
  • 北京醫保調整:高額醫療費可「二次報銷」
    5月21日，記者從北京市醫保局獲悉，北京城鎮職工基本醫保又有大的政策變化。其中，大病職工高額醫療費用可「二次報銷」，單位和個人不繳費。參保職工在享受上一年度城鎮職工基本醫療保險待遇後，個人自付醫療費用，扣除單位補充醫療保險和社會救助對象醫療救助金額後，超過起付標準以上的部分，由城鎮職工大病醫療保障「二次報銷」。2019年起付標準為39525元。北京市城鎮職工基本醫療保險參保人員，均可自動納入城鎮職工大病醫療保障範圍，單位和個人無需額外繳納醫療保險費。
  • 北京城鎮職工大病高額醫療費可「二次報銷」 單位和個人無需額外繳費
    本文轉自【北京日報】；本報記者 劉歡昨天，市醫保局、市財政局聯合印發《關於進一步加強城鎮職工大病醫療保障的通知》，對本市醫保政策做出重大調整，其中明確職工大病高額醫療費用可「二次報銷」，且單位和個人無需額外繳納醫療保險費
  • 20萬自付醫療費可減半!北京大病職工高額醫療費用可「二次報銷」
    為減輕大病職工高額醫療費用負擔，提高重特大疾病保障水平，北京市醫保局、北京市財政局聯合印發了《關於進一步加強城鎮職工大病醫療保障的通知》。其中規定，大病職工高額醫療費用可「二次報銷」，單位和個人不繳費。
  • 高額醫療費可二次報銷?北京的醫保新政讓不少人吃檸檬了
    先看下這回印發的《通知》中，涉及到「二次報銷」的政策：本市城鎮職工基本醫療保險參保人員，享受上一年度城鎮職工基本醫療保險待遇後，基本醫療保險政策範圍內個人自付醫療費用，扣除單位補充醫療保險和社會救助對象醫療救助金額後，超過起付標準（為城鄉居民大病保險起付標準的1.3倍）以上的部分，納入城鎮職工大病醫療保障範圍
  • 北京職工醫保報銷後,高額自付費用納入大病保障
    今年，本市將向社會發布最新的城鎮職工大病醫療保障政策，把職工經醫保報銷後的高額自付費用納入大病保障範圍。這是記者昨天從2020年北京市醫療保障工作會議獲得的消息。在醫耗聯動綜合改革中，本市對6621項醫療服務項目價格進行規範調整；將城鎮職工醫保住院報銷封頂線由30萬元提高至50萬元，將城鄉居民醫保住院封頂線由20萬元提高至25萬元；將各類社會救助對象醫療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別從6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。
  • 北京大病職工高額醫療費可「二次報銷」 個人單位都不繳費
    中新經緯客戶端5月21日電 據北京市醫保局微信號「醫保北京」消息，近日，北京市醫保局、市財政局聯合印發《關於進一步加強城鎮職工大病醫療保障的通知》(以下簡稱《通知》)。《通知》稱，大病職工高額醫療費用可「二次報銷」，單位和個人不繳費。
  • 北京新政:職工醫保報銷後高額自付費用納入大病保障
    本報訊（記者劉歡）今年，本市將向社會發布最新的城鎮職工大病醫療保障政策，把職工經醫保報銷後的高額自付費用納入大病保障範圍。這是記者昨天從2020年北京市醫療保障工作會議獲得的消息。去年是首都醫療保障系統履行職責的第一年。
  • 醫保報銷比例上升先行自付比例降低
    代表們說，8月1日起開始執行的《關於調整我市城鎮職工醫療保險有關政策的通知》，讓血友病患者醫保報銷比例上升、購藥先行自付比例降低，一增一減，大大減少了患者經濟負擔。 城鎮職工醫保待遇不斷提高 受疫情影響，今年經濟增速放緩，就業壓力增大，對於常年患病的患者家庭來說壓力倍增。
  • 西安調整城鎮職工醫保待遇 白內障手術門診可報銷
    原標題：西安調整城鎮職工醫保待遇 白內障手術門診可報銷 　　記者從市人社局獲悉，4月1日起，西安城鎮職工醫保待遇水平將提高，惡性腫瘤、白血病等疾病門診就醫、購藥年最高可享受補助5000元。此次城鎮職工醫保待遇調整，可使西安211.2萬參保職工受益。
  • 北京:職工醫保報銷後高額自付費用有望納入大病保障
    來源：北京日報客戶端北京職工醫保報銷後高額自付費用有望納入大病保障記者 劉歡去年，本市平順實施「4+7」藥品集中帶量採購試點，超額完成任務，同比為患者節省藥品費用超過在剛剛舉行的2020年北京市醫療保障工作會議上，北京日報（ID：Beijing_Daily）記者從北京市醫保局獲悉，今年，本市會向社會發布最新的城鎮職工大病醫療保障政策，將職工經醫保報銷後的高額自付費用納入大病保障範圍。
  • 教你讀懂醫保結算清單,醫保報銷自付一、自付二、自費
    一、教你讀懂醫保結算單一般來說不同地區經濟發展情況有所不同，因此各地醫保報銷的具體細節不盡相同。但是醫保報銷單上的一些專業詞語是相同的。看懂這張圖，上面的很多概念就不會混淆了。比如自付和自費，簡單來說，這兩項都是需要個人支付的費用。
  • 少了這些會影響補充醫保報銷 對「二次報銷」你了解多少?
    「有二次報銷嗎？」在醫院看病時，醫生常常會問患者這麼一句話，很多人對這個「二次報銷」一頭霧水，還有不少人因為當時沒有考慮這個問題，日後遇到無法報銷的問題時又要再來醫院找醫生，這是怎麼回事呢？定義 何為「二次報銷」醫生口中的「二次報銷」一般是指補充醫療保險報銷。目前很多企業都是「六險一金」了，多出來的那「一險」通常就是補充醫療保險。與職工普遍參加的職工基本醫療保險不同，補充醫療保險並非政策強制，而是一種商業行為，是各類保險公司自行推出的保險產品，企業根據自己的意願為員工購買。
  • 北京職工醫保報銷後,高額自付費用有望納入大病保障
    在剛剛舉行的2020年北京市醫療保障工作會議上，北京日報（ID：Beijing_Daily）記者從北京市醫保局獲悉，今年，本市會向社會發布最新的城鎮職工大病醫療保障政策，將職工經醫保報銷後的高額自付費用納入大病保障範圍。
  • 醫保報銷怎麼報銷?自付、起付線…讀懂這些
    7　　個人支付、自費金額：　　指患者需負擔的金額，由自付一、自付二、自費金額組成。　　自付一：　　指能納入醫保報銷範圍的醫療費用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過起付金額後患者自付的金額。　　自付二：　　指標註為「部分自付」的藥品、檢查中需患者自己支付的費用總和。假設一瓶價格為100元的藥品屬於有自付藥品，如果自費的比例為10%，則自己要承擔10元。這就屬於自付二。　　自費：　　指標註為「全自付」的藥品、檢查費用總額，需患者自己支付。
  • 2020北京醫保報銷比例是多少?
    大病職工高額醫療費「二次報銷」大病職工高額醫療費用可「二次報銷」，單位和個人不繳費。扣除醫保等各項支付後，39525元以上的醫療費用進入「二次報銷」。目前，北京市城鎮職工基本醫療保險待遇中，門診報銷封頂線2萬元，住院報銷封頂線50萬元。
  • 合規醫療費自付超6000元可享補助
    原題：我省城鎮從業人員大額醫療費用補助政策解讀來了——合規醫療費自付超6000元可享補助在這個寒冷的冬天，一項新推出的醫保政策溫暖人心：自2021年1月1日起，《海南省城鎮從業人員大額醫療費用補助實施辦法（試行）》開始實施；1月4日起，大額醫療費用補助惠民政策正式落地
  • 城鎮居民門診看病也能報銷
    每人次門診治療費用1250元包幹，其中個人自付10%，公務員醫療補助基金支付90%，超過包幹限額的部分由患者自行承擔。2010年10月份，又增加了長沙市頤而康按摩醫院和市四醫院兩家試點醫院。」　　在職職工只需自付15%　　針對少數市民認為「只有公務員才享受待遇」的說法，劉芳介紹，在長沙市按摩醫院試點工作取得良好成效後，市醫保中心隨即在2009年的10月份，就將頸、肩、腰單病種門診包幹結算試點的適用對象擴展至了城鎮職工，同樣是按照每人次1250元的總額包幹標準實施，其中在職職工個人自付15%，退休職工個人自付10%，其餘部分由醫保統籌基金支付
  • 京外戶籍職工可參保生育險 患大病可二次報銷
    2011年生育保險將拓展到外地戶籍職工新生兒參保前醫療費可報銷職工因病負擔過重將二次報銷本報訊（記者陶穎）職工因患大病造成負擔過重，將實施醫療費二次報銷；同時，生育保險將拓展到外地戶籍職工，新生兒參保前醫療費也將能報銷了。