肩難產助產術
轉自37度醫學網
肩難產胎頭娩出後，胎兒前肩被嵌頓於恥骨聯合上方，用常規助產手法不能娩出胎兒雙肩，稱為肩難產。其術式稱肩難產助產術（operations for shoulder dystocia）
[手術方法]
⑴助產前腰骶部情況 ⑵助產時腰骶脊柱彎曲度減少，恥骨聯合抬高 圖1 肩難產屈大腿助產法
1.屈大腿助產法 令產婦雙手抱大腿或抱膝，盡力屈曲大腿，使雙大腿緊貼腹壁，以減少腰骶段脊柱的彎曲度，縮小骨盆傾斜度，升高恥骨聯合以增大出口平面（圖1），有助於嵌頓恥骨後的前肩自然松解。此法簡單有效，無需加用其它特殊手法前肩即可娩出。
圖2 肩難產壓前肩法
2.壓前肩法 上述方法不奏效時，可由助手在產婦恥骨聯合上方向胎兒前肩加壓，以縮小雙肩周徑（圖2），同時接產者向下、向後緩慢牽引胎頭，使嵌頓的前肩娩出，此法常需與其它助產手法合用。
⑴旋肩至斜徑上 ⑵後肩旋轉180° 圖3 肩難產旋肩法
3.旋肩法：接產者手伸入陰道，放在胎兒肩峰與肩岬間，另一手置胎兒前肩部雙手加壓旋轉胎肩達骨盆斜徑上，使前肩入盆，嵌頓的前肩得以鬆動娩出，也可將後肩旋轉180°（圖3）。旋轉後肩娩出時注意勿旋轉胎頸及胎頭，以免損傷臀叢神經。
⑴握住胎兒後肩的手 ⑵將胎兒後臂拉出產道 圖4 先牽出後肩娩出後肩法
4.先牽出後肩娩出後肩法 先確定胎背朝向，若胎兒背在右側用右手，在左側用左手，助產者手順骶骨伸入陰道，將示指、中指尖放入胎兒後肘窩，然後以手壓後肘窩，使胎兒後肘和前臂屈曲，然後握住胎手，沿胸的方向將手和前臂牽出陰道而娩出後肩（圖4）。
5.有的作者提出上述諸方法無效而胎兒瀕臨死亡，可剪斷胎兒鎖骨，分娩後縫合軟組織，鎖可自然癒合。此法能給胎兒一線生機。
[合併症處理]
1.臀叢神經損傷
⑴椎孔內的臀叢神經根撕裂傷：上肢下垂，臀及前臂呈內旋畸形位，很難修復，多主張用外展支架，使神經根保持鬆弛位，並輔以針灸，理療及神經營養等藥物治療，而且要注意被動活動患肢，以防止關節攣縮。
⑵椎孔外臂神經根撕裂傷：由於離脊髓較遠，神經彈性較大，如損傷不甚嚴重，多有恢復的希望。需手術探查時，只宜作神經內瘢痕組織松解術。
⑶臂叢損傷超過一年以上，若無明顯進步時，常需作肌腱移位術或關節固定術，以改進其功能。
2.鎖骨骨折 新生兒由於缺乏自訴能力，且皮下脂肪豐滿，畸形不明顯，易誤診，但根據病史和仔細查體發現患兒頭部多向患側偏斜，下頦轉向健側。活動上肢或用手壓迫鎖骨時，患兒啼哭，觸之有骨擦音，x光片可確診。治療僅用三角巾懸吊患肢1～2周，有移位的骨折用「8」字繃帶固定1～2周。
[預防]
首先是助產者要掌握各種處理方法，一旦發生肩難產，應安順序地選用由易到難的解救方法，使胎肩娩出。雖然解救肩難產方法有效，但也可能給胎兒帶來損害。