原創： 阮光鋒 阮光鋒營養師
圖片來自：freepik.com
很多人都知道，寶寶出生後就要儘快每日補充一定維生素D，但是市面上許多嬰兒維生素D補充劑都打包了維生素A，藥店裡賣的也都是維生素AD。不少人說，我之前看網上說維生素A過量了可能導致中毒，而且國外都是不補充維生素A的。
然而，最近網上還有一個熱點話題稱「中國寶寶更適合AD同補。」這讓很多家長有點暈乎了。
到底該給寶寶吃維生素D還是AD？補充維生素A會不會中毒？吃維生素AD真的好嗎？今天我們來聊聊維生素AD。
孩子是否需要補充維生素D？
答案是：需要。
維生素D通過調節鈣磷平衡，在骨生長代謝過程中發揮重大作用，也可能在免疫系統調節中發揮重要作用。維生素D可以通過身體暴露於日光而產生，也可以從魚油、蛋類和強化食品中獲取，但這些途徑都不算很好。
圖片來源：中國居民膳食指南2016
嬰兒出生時體內維生素D貯存水平較低，在頭幾個月依靠母乳、日照或者輔食攝入維生素D。由於母乳中的維生素D水平取決於母親體內的維生素D水平，通常含量較低，對於生長在高緯度地區的嬰兒，暴露於日光可能受到限制，或者受文化或其他因素的影響，嬰兒特別易患維生素D缺乏症。嬰兒維生素D缺乏症可導致骨骼變形（佝僂病）、驚厥和呼吸困難。
我國嬰幼兒餵養指南建議，嬰兒出生後就可以開始每日補充維生素D310微克（400IU）。
圖片來自：freepik.com
孩子是否需要補充維生素A?
維生素A對於支持嬰兒和兒童快速生長、幫助抵禦感染至關重要。維生素A攝入不足可導致維生素A缺乏症，維生素A缺乏症可引起視力損傷，表現為視盲症，或增加兒童期感染的發病和死亡風險，也可能會加重愛滋病毒感染的影響。世界衛生組織數據：約1.9億學齡前兒童受到維生素A缺乏症的影響，他們大多生活在非洲和東南亞地區。
0-6個月嬰兒
世界衛生組織《1-5月齡嬰幼兒補充維生素A指南》指出：目前世界衛生組織不建議將1-5月齡兒補充維生素A作為減少發病和死亡的一項公共衛生幹預措施。應該繼續鼓勵產婦在產後6個月內堅持母乳餵養，以確保嬰兒獲得最佳的生長、健康和發育。
所以很多人認為新生兒就可以不需要補充了。其實，它忽略了一個事實——母乳依然可能缺乏VA。
實際上，WHO報告中還有後續：新生兒體內儲存的維生素A水平通常較低，其依賴於外部資源補充，最重要的來源是母乳。在維生素A缺乏症和或營養不良症常見的地區，由於母親營養狀況欠佳，嬰兒通過母乳攝入的維生素A量可能不足。
我國的數據就顯示，中國母乳樣本的維生素A水平處於世界較低水平。因為我們很多媽媽的營養就是不夠的。
2016年最新的研究結果顯示，我國乳母維生素A日均攝入量僅為推薦攝入量的50%，此外鈣的日均攝入量也明顯不足。一項世界多個國家產後15天到3個月的母乳樣本檢測結果顯示，母乳中維生素A的平均濃度為297~825 μg/L，薈萃分析濃度平均值444.0±114.6 μg/L，其中中國母乳樣本的維生素A含量最低，為297 μg/L，而國內報導的母乳中維生素A的含量更低（100~200 μg/L）。
因此，按照我國健康新生兒和嬰幼兒平均的奶量計算，僅靠純母乳餵養，很難滿足新生兒及嬰幼兒每日維生素A的營養需求。
所以，0-6個月內嬰兒也可以適當補充VA，至少，媽媽應該注意補充VA。
圖片來自：freepik.com
六個月後的寶寶
世界衛生組織《6-59月齡嬰幼兒服用維生素A補充劑指南》指出：建議在維生素A普遍缺乏的地區，推薦給6-59個月大的小朋友服用高劑量的維生素A補充劑。對於6個月到11個月的嬰兒，口服一次10萬IU (30mg) 的維生素A。對於12到59個月的兒童，每4到6個月服用一次20萬IU (60mg)的維生素A。這個幹預措施應該同其他提高維生素A攝入的策略共同應用，比如，增加飲食的多樣性，和在一些加工食物中強化維生素A。
維生素A普遍缺乏的地區是指，夜盲症的患病率高於1%的地區，或者2-6歲的兒童中維生素A缺乏達到20%以上的地區。而具體的每個孩子，世界衛生組織對於維生素A缺乏的定義是，血清視黃醇低於0.70μmol/l。
從中國的調查來看，我國兒童亞臨床維生素A缺乏或不足的形勢依然嚴峻，尤其是農村貧困地區，主要集中在0-6歲兒童年齡階段，其中新生兒和嬰幼兒亞臨床維生素A缺乏較為普遍，還是需要重視的 。
2006-2016年我國兒童維生素A缺乏地圖（數據源來自近20篇流行病學數據，覆蓋18個省的流行病學數據）
當然，6個月後的寶寶開始吃輔食了，食物依然是獲得維生素A最好的來源。
但是，在天然食物中，動物肝臟是維生素A最豐富的來源，但由於肝臟是解毒器官，容易富集重金屬，並不宜多吃，而且，動物肝臟味道大，很多寶寶不喜歡吃。而其它黃綠色蔬菜類食物中含有的並不是維生素A，而是胡蘿蔔素，胡蘿蔔素進入人體需要複雜的轉化，才能成為維生素A起作用，而轉化效率不僅低，也很難評估，一般轉化率僅為1/24-1/12，想要通過這類食物來獲得足夠的維生素A也並不容易。
所以，適當補充維生素A也是可以的。我國對維生素A的推薦攝入量（RNI）和最大耐受量（UL）也都做出了評估，只要在這個量之間，都認為是安全的。
圖片來自：freepik.com
吃維生素AD會導致VA中毒？
對於擔心寶寶維生素A中毒的問題，其實WHO的報告中已經明確指出：就6月齡以下的嬰兒而言，有充足的證據表明，劑量至5萬IU的維生素A是安全的； 對於維生素A缺乏地區，服用10萬–20萬IU的高劑量維生素A後的48小時中可能出現一些副作用，但這些副作用通常都很輕微，也是一過性的，不會有長期的影響。可能出現的副作用包括，在一些滷門還未閉合的嬰兒中可能出現滷門凸出，而在一些大一點的兒童中，可能出現噁心。
我們市場上常見的維生素AD，0-1歲和1歲以上兩種劑量的維生素A含量分別是1500IU和2000IU，吃1粒就能達到推薦量RNI的需要。而維生素A的中毒風險劑量是30萬IU，要想達到中毒劑量，需要一次性吃150-200粒。
所以，基本上是不會有過量的風險的，即使偶爾誤服、多服也無需擔心。從風險和收益的角度，吃維生素AD的收益也是大於風險的。
參考資料：
[1]曹豔梅,劉華清,馮亞紅,等. 2005-2012年我國27省市3歲以內兒童佝僂病流行病學特徵分析[J].中國兒童保健雜誌,2012,20(11):1008-1010.
[2]中國居民膳食指南2016
[3]談藏文,馬官福,林良明,等.我國0-6歲兒童血清維生素A水平調查[J].中國兒童保健雜
志,2002,10(5):303-306.
[4]郗永義,鄭秀芬,葉健,等.維生素D受體研究進展[J].大連醫科大學學報,2004,26(3):227-230.
[5]汪之頊。婦幼人群脂溶性維生素攝入管理
[6]張豔秋. 乳母膳食狀況與母乳營養素含量及嬰兒生長發育水平的前瞻性觀察. 山東大學醫學院兒科學碩士論文. 2016.
[7]Vitamin and mineral requirements in human nutrition. WHO. 2004.
[8]世界衛生組織《1-5月齡嬰幼兒補充維生素A指南》
[9]世界衛生組織《6-59月齡嬰幼兒服用維生素A補充劑指南》
[10]中國亞臨床維生素A缺乏地圖-MedSci.cn - 梅斯醫學
[11]林良明,劉玉琳,馬官福, 等.中國六歲以下兒童維生素A缺乏情況調查[J].中華預防醫學雜誌,2002,36(5):315-319. DOI:10.3760/j:issn:0253-9624.2002.05.008.
[12]金春華,王曉燕,張麗麗, 等.健康兒童脂溶性維生素A、D、E現狀分析[J].中華臨床營養雜誌,2016,24(6):349-353. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-635X.2016.06.005.
[13]張宇,劉小兵,楊麗琛, 等.2010—2012年中國6~17歲城市兒童維生素A營養狀況[J].中華預防醫學雜誌,2017,51(2):117-120. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.02.004.
■ Over ■
閱讀原文