明明白白做超聲26-1：胎兒心臟超聲檢查2

一、正常胎兒血液循環

胎兒血液循環需要通過臍帶、胎盤與母體進行氣體及物質交換。臍帶內有三根血管：一根靜脈、兩根動脈。臍靜脈血富含氧和營養，大部分血液經靜脈導管直接注入下腔靜脈，小部分經肝血竇入下腔靜脈。下腔靜脈還收集由下肢和盆、腹腔器官來的靜脈血，下腔靜脈將混合血（主要是含氧高和營養豐富的血）送入右心房。從下腔靜脈入右心房的血液，小部分與上腔靜脈來的血液混合，大部分通過卵圓孔直接進入左心房，與由肺靜脈來的少量血液混合後進入左心室。左心室的血液大部分經主動脈弓及其三大分支分布到頭、頸及上肢，以供應胎兒頭部發育所需的氧和營養；小部分血液流入降主動脈。從頭、頸部及上肢回流的靜脈血經上腔靜脈進入右心房，與下腔靜脈來的小部分血液混合後經右心室進入肺動脈。胎兒肺無呼吸功能，故肺動脈血僅小部分（5％～10％）入肺，再由肺靜脈回流至左心房。肺動脈大部分血液（90％以上）直接經動脈導管注入降主動脈。降主動脈血液除了通過分支分布到盆、腹腔器官和下肢外，還通過臍動脈將血液運送到胎盤，在胎盤與母體血液進行氣體和物質交換後，再由臍靜脈送往胎兒體內（圖1）。

圖1 胎兒血循環

二、胎兒出生後血液循環的變化

胎兒出生後，胎盤血循環中斷。新生兒肺開始呼吸活動。動脈導管、靜脈導管和臍血管均廢用，血液循環遂發生一系列改變。主要變化如下：①臍靜脈（腹腔內的部分）閉鎖，成為由臍部至肝的肝圓韌帶；②臍動脈大部分閉鎖成為臍外側韌帶，僅近側段保留成為膀胱上動脈；③肝的靜脈導管閉鎖成為靜脈韌帶，從門靜脈的左支經肝到下腔靜脈；④出生後臍靜脈閉鎖，從下腔靜脈注入右心房的血液減少，右心房壓力降低，同時肺開始呼吸，大量血液由肺靜脈回流進入左心房，左心房壓力增高，於是卵圓孔瓣緊貼於繼發隔，使卵圓孔關閉。出生後約一年左右，卵圓孔瓣與繼發隔完全融合，達到解剖關閉，但約有25％的人卵圓孔未能達到完全的解剖性關閉；⑤動脈導管閉鎖成為動脈韌帶，一般出生後3個月左右達解剖性關閉。