滴注甘露醇不慎可引發低顱壓性頭痛

2020-12-20 水母網

滴注甘露醇不慎可引發低顱壓性頭痛

2016-03-10 15:41:19

來源：水母網  



水母網03月10日訊（通訊員 孟彥祥 蔣麗靜） 3月7日上午，一個年輕小夥子李某因劇烈頭痛、噁心、嘔吐、眩暈來蓬萊市人民醫院急診科就診，醫護人員立即為其檢查、測量生命體徵，血壓110/70mmhg，體溫、呼吸、脈搏均正常。李某今年28歲，無外傷病史，之前在其他醫院做了CT，顯示一切正常。是什麼原因導致小李頭痛劇烈而不能緩解呢？一下子難住了接診的劉兆昌副主任。

無奈，劉主任再次重新詳細詢問病史。據李某父親介紹，李某前幾天不慎把腰扭傷了，在小區診所裡進行了推拿，效果不明顯，醫生給予了五天的「甘露醇」滴注，從此之後，李某就出現了不明原因的劇烈頭痛，而且有加重趨勢，看了多家醫院都未能找出原因。劉主任一聽滴了5天的「甘露醇」，腦海立刻聯想起數年前曾接診過類似的病人，憑藉多年臨床經驗初步診斷為過度「甘露醇」引發的低顱壓性頭痛，建議病人住院接受腰穿進一步確診，被患者家屬拒絕。為了驗證這一診斷的準確性，劉主任讓病人平躺，下肢抬高，過了一會兒，病人竟然說頭痛減輕了，站立起來時病人又開始頭痛了，種種體徵證實了劉主任的推斷。隨後，醫生給予大量補液（2000-3000ml/天）糾正脫水，增加血容量，臥床休息，給予適量鎮痛劑等，經過三天的補液治療，李某目前已經痊癒出院了。

那「甘露醇」為什麼會引發低顱壓性頭痛呢？劉兆昌主任介紹，「甘露醇」注射液作為高滲透降壓藥，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救的一種常用藥物，具有降壓快、療效準確的特點。高滲（20%）「甘露醇」溶液靜脈給藥後，可提高血漿滲透壓，造成血漿與腦組織之間及血漿與腦脊液之間存在滲透壓梯度，使腦組織的水分及腦脊液進入血液，從而縮小腦容積和減少腦脊液；同時，「甘露醇」在體內不被代謝或極少量被代謝，且不進入細胞內，從腎小球濾過後，不被腎小管再吸收，在腎小管中保持足夠的水分以維持滲透壓，因此具有強烈的滲透性利尿作用。此外，「甘露醇」可使腦血管收縮，減少顱內血容量，降低血粘度，擴張腎小動脈，增加腎血流量，增強利尿作用，還可通過清除自由基、減輕腦水腫，使顱內壓降低。低顱壓性頭痛是腦脊液壓力降低（<70mmH2O）導致的頭痛，多為體位性，由於顱內壓力降低後，腦脊液的「液墊」作用減弱，腦組織下沉移位，使顱底的痛覺敏感結構和硬腦膜、動脈、靜脈、神經等受牽拉所致。患者常在直立後15分鐘內出現頭痛或頭痛明顯加劇，臥位後頭痛緩解或消失。李某就是因為滴注5天的「甘露醇」,過度脫水造成了腦脊液量減少、壓力降低、腦組織移位下沉等，使腦內容痛敏結構受牽張，引起低顱壓性頭痛。

專家提醒市民及基層醫務人員，在應用「甘露醇」藥物時，一定注意觀察病人的病情變化，預防併發症的發生。

 

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