導語：清晨翻看手機，朋友圈訊息印入眼帘，有這樣一句話：又到了甘露醇結晶的季節！是啊，冬天悄然而至，也該是甘露醇結晶的季節了。
20%甘露醇注射液為臨床常用的高滲性脫水劑,具有降低顱內壓和眼內壓等作用,常用於腦水腫、藥物逾量蓄積排洩、眼內和腸道手術的術前準備等 ,對術後腎功能恢復也有一定幫助。甘露醇是山梨糖醇的異構化體,20℃時甘露醇在水中溶解度為1∶5.5(18% );20%甘露醇注射液是過飽和溶液,當室溫。微粒的碰撞作用將使血小板減少,從而增加出血和局部供氧不足的風險,並導致靜脈炎。為避免微粒或結晶對人體造成危害,臨床上常採用加溫的辦法來復溶甘露醇結晶。
水浴溶解為復溶甘露醇結晶的傳統方法,即用熱水直接浸泡甘露醇注射液使結晶溶解,簡便易行。但該方法易造成標籤脫落或損壞,並使瓶體易破裂。為解決這些問題,丁召興等設計製作了新型甘露醇水浴加熱溶解器, 該裝置容積大 ( 1.8m3 ),溫度可調控(30~100℃ ),60℃水浴10min即可使甘露醇結晶全部溶解,同時不會造成標籤損壞,適用於靜脈藥物配置中心在短時間內大批量溶解甘露醇結晶。車薇等設計的CX-1型甘露醇溶解結晶裝置,通過水浴加熱,自動循環水流,使水溫保持在(70±2)℃ ,甘露醇受熱均勻,溶解效果較好。為探索不同溫度下甘露醇結晶的溶解時間,有研究者使用電熱恆溫水箱加熱甘露醇注射液,並設定不同溫度檔,然後測定20%甘露醇注射液在各溫度下不同時間點的殘餘結晶量,結果顯示,水箱溫度越高,結晶溶解的時間越短。
陳飛苑等使用暖液袋來溶解甘露醇結晶,該裝置可保持溫度在50℃左右,每次可放置250mL規格的20%甘露醇軟包裝注射液10袋,2~3h即可完全溶解。該方法方便,操作簡單,佔用空間小,無需專人守護操作。
恆溫箱溶解甘露醇結晶是另一種有效的溶解方法, 將乾熱恆溫箱的溫度調至60℃,用來溶解甘露醇結晶,大約5h即可完全溶解。王英惠等嘗試用微波加熱法溶解甘露醇結晶,但結果顯示在爆袋前未能將甘露醇結晶完全溶解。
江湖、冷志兵等對熱水浴法、暖墊法和恆溫箱法這3種常用結晶溶解方法的溶解質量進行了評價研究（質量測定包括：pH、不溶性微粒數、可見異物和甘露醇含量）,結果顯示, 3種方法溶解的20%甘露醇注射液pH均符合標準,且可見異物率無差異。然而,熱水浴組注射液直徑≥10μm和≥25μm的不溶性微粒數均高於暖墊組和恆溫箱組,且其甘露醇含量低於暖墊組和恆溫箱組,這可能與熱水浴法溶解結晶溫度高、時間短有關。因此,暖墊法和恆溫箱法溶解結晶的20%甘露醇注射液的質量優於熱水浴法。
暖墊法優點是操作方便,佔用空間小,但每次可復溶的甘露醇注射液數量較少;恆溫箱法的優點是容積大,但同時也存在佔用空間大的問題。實際使用時,可根據科室實際情況選擇適當的結晶溶解方法。此外,將甘露醇注射液放置在泡沫盒內,並用絲綿包裹能有效預防甘露醇結晶。
經驗小總結：
方法1：電熱水壺
楊梅利用生活中常見的電熱水壺復溶甘露醇結晶，電熱水壺為1.7L水位，高度18.5cm，自來水煮至沸騰考察標準時間5min，將軟包裝甘露醇裝入一次性防護薄膜手套內保護，然後放在煮沸水的電水壺口徑中心處，以充分讓甘露醇吸收水壺內散發出的熱量蒸汽水分子，達到溶解晶體效果，筆者考察時間為8-10min，再用力振蕩約5min以加速溶解。
方法2：電熱開水器
將結晶的甘露醇放在電熱開水器上方的頂部，一次可以放置10瓶，一般2～3h左右可以使結晶溶解，達到和煮沸相同的效果。
優點：操作簡便、安全、無成本。適用於安置有電開水器的病區內。
方法3：電熱臺板
取辦公用電熱臺板1塊，接通電源。將需要溶解的甘露醇注射液放在臺板上，再在甘露醇瓶上蓋1塊棉布，防止熱量散發。加熱10～20min甘露醇結晶開始溶解，1～3h溶解完。
優點：此方法類似於甘露醇加熱袋。可供隨時需要，操作方便，就地取材。視臺板大小及使用量可同時溶解多袋甘露醇，保溫時間長。
方法4：暖氣片
冬季暖氣片表面溫度可達80℃左右，將結晶甘露醇置於暖氣片上，根據每個暖氣包大小放置5～12瓶/袋。為使效果更好，可在放置1h後將瓶體搖晃翻轉，一般2h便可使結晶溶解，達到和煮沸方法相同效果。
優點：操作簡便、安全，零成本。適用於北方地區的醫院。
方法5：暖液袋
有作者採用杭州冬寶工貿有限公司生產的暖液袋，規格30cm×40cm，功率45W，接通電源，可保持溫度在50℃左右，每次可放置20%甘露醇250ml規格的軟包裝注射液10袋，2～3h即可完全溶解。溶解以後，放置在室溫下晾涼，即可使用。
優點：操作簡單、安全實用，適合軟包裝注射液。
方法6：甘露醇水浴加熱溶解器
在使用甘露醇前1h，將帶有外層包裝的甘露醇注射液（非PVC或PVC包裝均可）放置在水浴鍋中的籃筐內，一般一次投放大致當日用量，加水量是容積的50%～80%。調控溫度60℃（30～100℃任選）。合蓋，接通電源，10min即可使甘露醇結晶全部溶解。溶解後，提取籃筐瀝水，撕開去掉外包裝袋，貼籤。
優點：適用於靜配中心，可在短時間內大批量甘露醇水浴加熱溶解。
方法7：恆溫箱
將乾熱恆溫箱的溫度調至60℃，用來溶解甘露醇結晶，大約5h即可完全溶解。
優點：適用於沒有蒸氣鍋爐的醫院。
方法8：電磁爐
取電磁爐1個，治療盤1個，首先往治療盤內放入約200ml涼水，然後將結晶的甘露醇放入治療盤內，插上電源，將電磁爐的模式調為熱奶模式即可。
優點：方法簡便，時間較短，適用性強。
方法9：預真空滅菌器
利用脈動（或預真空）滅菌器消毒結束後，利用消毒鍋內的餘熱和蒸汽發生器剩下的蒸汽來溶解結晶的甘露醇。將無菌包取出，把結晶的甘露醇水平放在消毒車架上層和中層上，每層每次可放40～45瓶，一次可放80～90瓶，一般需2h左右就能把結晶甘露醇溶解掉。
方法10：高壓蒸氣鍋
將有結晶的甘露醇6～8瓶/次，用雙層包布包裹，紮緊，用手託住瓶底放入高壓蒸氣鍋內最上層，然後連同其他待消毒的物品，常規利用高壓蒸氣鍋消毒即可。開鍋時注意待冷卻後方可取出。
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