原創 羅雪珍 復旦大學附屬婦產科醫院
今天我們先來說一個關於糾結處女膜的故事......
還是做吧！
不要，我不想做
小姑娘，真的要做的！
疼嗎？醫生我怕！
你這個不做不行，可以全麻的！
我。。。我還沒有同過房。。。
這是一個24歲，未婚未育，沒有性生活史的病例。姑娘一直在糾結的，就是能不能做宮腔鏡？
第一次，拒絕宮腔鏡
2018年底，姑娘因為月經失調來就診，醫生給她做了B超。
B超提示：內膜厚4mm，宮腔內中高回聲9*8*4mm，彩色血流不明顯，宮腔下段中低回聲20*14*9mm，彩色血流星點狀。宮頸長度29mm。
這就意味著，不僅有佔位，甚至還有血流。
按照常規，最好是做宮腔鏡、取內膜病理檢查。但是姑娘因為沒有性生活史，拒絕了，醫生很不放心，交代她一定要來複查。
第二次，拒絕宮腔鏡
2019年初，姑娘終於在月經乾淨後來做了B超複查。
B超提示：內膜厚7mm，回聲欠均。
既然B超提示內膜不均，要麼宮腔鏡，要麼要服用激素類藥物，讓內膜徹底剝脫一下再細看。
但是姑娘覺得，既然沒有看到宮腔佔位，抱著「疾病不會找上我」的僥倖心理，沒有做宮腔鏡也沒有服藥物複查。
第三次，癌變了
直到2020年10月姑娘再次因為月經失調來就診。
B超提示：內膜厚度11mm，宮腔內高回聲區15*8*8mm，宮頸長度：54mm，宮頸管內中低回聲區54*47*41mm，彩色血流豐富。
核磁共振提示：宮底部內膜信號不均，宮腔下段不規則腫塊、突向宮頸管，考慮內膜惡性腫瘤，伴後壁肌層級宮頸間質受累不出除外。
這也就意味著宮腔裡的佔位，極大可能是惡性的。想知道腫塊被拖到了多大嗎？看圖。
女孩這才趕緊心甘情願做了全麻下宮腔鏡，由於全麻下比較鬆弛，而且使用了小鏡頭，並沒有用擴陰器，所以女孩的處女膜完全沒有損傷。其實，即便處女膜有損傷，術中也是可以及時做修補的。
但是術後病理卻如晴天霹靂：子宮內膜樣癌。而且很有可能已經浸潤肌層，連保育治療的機會都沒有了。
為了所謂的處女膜，姑娘後悔不已，為什麼不在一次又一次的預警信號後做檢查？
內膜癌的信號其實很明顯
1、異常子宮出血
其實，80%以上的子宮內膜癌都有前期異常子宮出血的情況，或是月經失調，或是老來紅。
即使是年輕女性，若連續超過3個月的月經失調，一定要及時就醫，該做檢查就趕緊做！
2、子宮內膜不均
如果是月經後期，由於分泌期的反應，內膜自然增厚、「土壤」變的肥沃，這時的內膜不均或欠均一般沒有意義。
而月經一乾淨時，內膜剛剝脫過，如果此時內膜厚度大於7mm，提示內膜不均或欠均，就要當心了！
3、宮腔佔位
就是宮腔裡凸起的贅生物，良性的、常見的有內膜息肉，但是也有可能是內膜過度增生造成的內膜病變，比如內膜不典型增生或內膜癌。若月經乾淨後依然持續存在，需要進一步進行宮腔佔位活檢了！
4、異常陰道排液
子宮內膜癌，尤其是晚期，合併有感染的情況下，不僅有大量排液，而且那種排液還伴有惡臭味。
內膜癌最愛和誰交朋友？
①有子宮內膜癌、結直腸癌家族史
②有多囊卵巢症候群病史
③有肥胖、糖尿病、高血壓等病史
當有以上求救信號或高危情況時，如果醫生建議子宮內膜活檢，即使是沒有性生活史的小姑娘，也不要猶豫、不要害怕，該做手術就做手術。
畢竟，跟處女膜比起來，內膜的健康才更重要！
作 者 介 紹
寧程程，主治醫師，擅長婦科常見疾病，尤其是內膜病變和宮體腫瘤的診治，對內膜癌和癌前病變的保育治療有深入研究，發表SCI文章9篇，最高影響因子9.7分。
審 核 專 家
羅雪珍，博士，主任醫師，碩士生導師。復旦大學附屬婦產科醫院子宮內膜病變及內膜癌優秀團隊骨幹，主攻子宮內膜癌的臨床及基礎研究，擅長各種婦科常見病及良惡性腫瘤如子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢囊腫的診治及腹腔鏡手術治療，同時擅長子宮內膜癌及各類內膜增生性病變、生殖內分泌疾病的診治。
門診時間：
周五全天（楊浦院區）
原標題：《月經不調兩年，癌變了，後悔沒做這件事！》
閱讀原文