「就這個藥，幫我拿兩盒」。華子指著手機上特意留存下來的圖片，拿到店員面前。
「哦，你這個藥是辛伐他汀，效果不怎麼好的，推薦你還是用這種匹伐他汀，很多冠心病患者來我店裡我都是給他們推薦這種。」店員一邊打開藥櫃，一邊給華子推薦著。
拗不過店員的循循善誘，華子點了點頭就要付錢。
「多少錢？」
「這個藥效果好，都是賣50元一盒。」
華子剛伸出去拿藥的手又縮了回來，「那我不要了，你還是給我換回辛伐他汀吧。」
店員撇了撇嘴，但還是把藥拿了給華子，嘴裡一邊嘟囔著：「你那個要副作用更大，我這個肯定更好的......」
今年53歲的華子患上冠心病已經有五年了，每隔一段時間他都會來藥店買他汀藥，美其名曰「進貨」，但讓他想不明白的是，同樣是他汀類的，同樣是治療冠心病，為什麼有的他汀藥只要幾塊錢一盒，而有的卻要幾十塊。今天小妙就給大家解疑答惑。
幾十塊錢一盒的他汀藥貴在哪了？
自1987年第一個他汀類藥物——洛伐他汀上市以來，已經有30多年的歷史。
他汀類藥物主要是通過減少膽固醇的合成，達到降低心血管不良事件的發生率、冠心病的發病率及死亡總體危險的目的，同時穩定動脈粥樣硬化斑塊，乃至逆轉動脈硬化並使之消退。
臨床上運用較多的他汀有7種，分為三代。第一代：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀；第二代：氟伐他汀；第三代：阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。
他汀類藥物都是通過抑制HMG-CoA還原酶，減少內源性膽固醇的合成，從而達到降脂的作用。若是對比他汀藥物中哪一類效果最好呢？其實沒有唯一答案，每一種他汀都有各自的價格、副作用、降脂力度、穩定斑塊的強度等，它們之間不存在替代性。
那麼為什麼有的藥更貴一些呢？價格相差之大，其中最主要的一點就是「爸媽」不同。大部分高價的藥都來自於進口，且屬於原研藥。原研藥意味著原創性的新藥，沒有任何參考，前期需要投入大量的研發資金，經過刻苦鑽研才取得藥品的上市，而這些成本，只能通過高定價實現回報。
另一面，藥品也是商品，需要搶佔市場，而原研藥上市已有穩固的用戶群體，而仿製藥需要取得用戶信任，則需要某些部分進行讓利。很多便宜的大部分都是國產仿製藥，它無需前期的高成本投入，只需要在原研藥的基礎上，進行模仿。所以原研藥不會降低價格，以減少收益。而仿製藥需要攻佔市場，價格一般會更實惠。
是不是貴的藥一定比便宜的要好用呢？
貴的藥大多是進口原研藥，這是不是代表國產仿製品效果會略遜色呢？未必！
以進口藥中的瑞舒伐他汀為例，該藥起初進入中國市場只有10mg和20mg這兩種規格，而中國與歐美患者存在體質差異，同樣劑量的藥，中國患者使用後副作用更大。
為了解決這一問題，國內廠家經過多年研發，投入大量的精力與財力，最終創新出更適合國人的瑞舒伐他汀（瑞旨）5mg規格。因此，單純地根據藥品的價格來衡量藥物的好壞，已經過時了。更何況，如今國家大力推行一致性，即要求仿製藥品要與原研藥品質量和療效一致。所以，即使藥價更低，但質量和療效也是有保證的。不同的地區，人群體質也有所不同，那麼對於中國人來說哪一種強度的藥比較適合呢？
研究顯示：中等強度的他汀是國人的首選
他汀是心血管疾病治療的基礎，對於中國血脂異常的患者倆說，臨床推薦以中等強度他汀作為起步藥量。
他汀降脂是個漫長的過程，大劑量並不會取得更好的效果。從小一點量讓身體適應，用藥關鍵在于堅持。
中國專家在討論降脂強度的時候，考慮到中西人群的遺傳學背景和差異，有意把降脂強度調低到25%。在中歐合作的用藥隨機對照研發中，也發現了，與歐洲人接受相同劑量的他汀治療相比，中國患者的耐受能力更差。
更有強有力的證據，是由中國醫學科學院阜外醫院所主導的冠心病二級預防研究(CCSPS)，此次研究以中等強度的調脂藥物對中輕度高血脂患者進行治療，實驗結果得出，7年之后冠心病的死亡風險降31%，全因死亡風險降33%，非致命性心肌梗死、冠狀動脈血運重建及心血管死亡風險也有顯著下降。
當然，無論是他汀還是其他降脂藥，都比不上良好的生活方式。許多指南都明確提出，堅持控制飲食和改善生活方式，是比「他汀」更有效的降脂「藥物」。
建議增加蔬菜、水果、豆類、堅果、全穀物和魚類的攝入，少吃含膽固醇和鈉的飲食。除了控制飲食，還要適當增加運動量。建議成人每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，促進細胞含氧量，加強血液循環動力，有助降低動脈粥樣硬化風險。
參考資料：
[1]《2.8元的他汀和149元的他汀差在哪裡？藥師說出實情，別選錯》.慢病管理網.2020-12-22
[2]《國人更適合中等強度他汀》.健康時報.2019-04-12
[3]《川普膽固醇水平正常，為啥也在吃他汀？》.健康時報.2019-03-07
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