微創「衛士」
腫瘤微創手術中。
王貴華帶領科室醫生查房。
腫瘤患者也能擁有幸福的人生。
科室討論治療方案。
朱潔 李建輝 周劍波 唐奕欣
核心提示
隨著臨床醫學的進步，近年來，癌症的治療方式有了很大的進步，不僅治療儀器升級、藥物有了更多更好選擇，而且手術也能用更加個性化、精準的「微創」方式了。腫瘤微創手術不僅能讓患者體表創傷極小，而且治療費用和傳統手術相比也便宜很多。當然，每種治療手段都有它的適應症。腫瘤微創手術適合哪些情況？適用哪些病人？這些病人通過微創手術生存情況如何？本期健康周刊走進株洲市二醫院（株洲市腫瘤醫院），邀請專家名醫，為市民介紹有關情況。
株洲市二醫院也是株洲市腫瘤醫院，在腫瘤治療方面積累了多年經驗。以前，老百姓總是「談癌色變」，認為得了癌症就是判了「死刑」，但其實隨著醫學的進步，治療儀器的升級，越來越多前沿、有效的新藥、好藥入圍醫保籠子，該院腫瘤科的醫生們感到，癌症的治療早已從很多年前的「無藥可選」、「治療單一」的窘境，發展到現在「多藥可選」、「綜合治療」的新時期。在正式談論腫瘤微創術之前，他們希望健康周刊能把這種變化傳遞給病人及家屬。「希望大家不要失去戰勝腫瘤的信心。」市二醫院腫瘤微創介入科主任、副主任醫師王貴華表示。
據介紹，該院腫瘤介入科主要從事腫瘤微創手術。通過20年的臨床積累，在腫瘤介入方面已經形成了一套完整的腫瘤治療方案，通過腫瘤血管介入聯合各種微創治療、放化療方法，能使很多患者減輕痛苦、延長生命，達到臨床治癒的目的，讓他們有尊嚴、開心快樂的生活著。
腫瘤介入科：以腫瘤微創介入技術推動腫瘤學科進步
市二醫院是1999年開始在開展介入手術的。那時，這是一項全新的技術，省內鮮有幾家醫院開展。通過探索，該院於2014年正式成立腫瘤介入科。目前，該院腫瘤介入科已擁有床位80張，收治來自省內、甚至內蒙、貴州等地區的患者，診療水平和能力得到了省內外眾多病友和專家學者的認可。
腫瘤介入科能為患者提供哪些治療服務？
王貴華介紹，在開展腫瘤常規化療的基礎上，該科以腫瘤分子靶向治療、腫瘤免疫治療、腫瘤介入治療等精準治療為特色，為患者提供全程、系統、規範的診療。同時，這裡還開展腫瘤血管出血性疾病，如中央型肺癌大咯血、消化道腫瘤出血、肝癌出血，頭頸腫瘤破潰出血等疾病的急診搶救工作，全身各部位動脈瘤及良性腫瘤的栓塞治療術等等。
筆者在該院腫瘤介入科住院病房看到，這裡的醫生和其他醫生相比，沒什麼區別，但當正式手術時，他們需要穿著厚厚的鉛衣以防高危輻射。「一根導絲繫著生命，任輻射侵襲。一腔熱血連著你我，任晝夜顛倒……」這句歌詞說的就是這群穿「盔甲」的勇士。用生命守護生命，他們也因此希望得到更多患者的信任。「腫瘤患者情緒不好，但我們希望你們不要心慌，不要絕望。任何時候請堅信，醫生和病人同在，我們一起『打仗』。」王貴華說。
微創vs腫瘤，有哪些方式？
利用微創手術對抗腫瘤都有哪些方法？又是基於哪些原理？適用於哪些病症？王貴華主任以及科室醫生為本期健康周刊提供了一些病例和資料。
一、動脈栓塞:
把腫瘤「餓」死
腫瘤生長是需要由供血動脈提供營養物質的。動脈栓塞術就是介入醫生，將特製的導管送至腫瘤的供血動脈，然後通過導管注入栓塞物質，把腫瘤的供血動脈完全栓塞住，讓腫瘤沒有營養供應，達到把腫瘤「餓」死目的的微創手術。實際工作中，為了讓效果更好，醫生們常常把化療藥物與栓塞物質混合注入。這樣，在栓塞血管的同時，還能確保不斷釋放化療藥物持續殺死腫瘤細胞。
40多歲的杜女士就是這種微創手術的收益者。幾年前，她被省內某醫院確證為肝癌晚期，因為腫瘤巨大，達11釐米，已無法實施傳統切除手術轉至市二醫院保守治療。綜合病情，該院對她實施了4次動脈栓塞術，此後腫瘤縮至4釐米。杜女士贏得了微創消融手術的機會。經過綜合治療，杜女士病情控制良好，已帶瘤生存6年。
二、灌注化療：
靶向藥物精準殺瘤
傳統的全身化療是對付腫瘤的常用辦法，但是，傳統化療所帶來的副反應讓患者痛苦不堪。有沒有什麼方法既可以對付腫瘤，又能讓患者不那麼痛苦呢？灌注化療術就是可同時滿足這兩種要求的微創手術。介入醫生將一根很細的特製導管在影像設備的引導下插到腫瘤的供血動脈，再通過導管直接往腫瘤裡注入化療藥物。這種特別適合於局限生長的腫瘤。
70歲的劉奶奶確診為左肺鱗癌，並失去手術及放療機會。由於體質較弱，她及家人拒絕了全身化療，多次接受了左肺支氣管動脈灌注化療。由於腫瘤局部接受的化療藥物濃度較傳統化療高，加強了化療藥物殺滅腫瘤細胞或抑制其生長的作用，但劉奶奶其它正常部位接受到的化療藥物又非常少，全身藥物毒副反應大大降低，既提高了治療效果，又提升了患者的生活質量。目前，劉奶奶已帶瘤生存3年以上。
三、消融微創：
「燙」死腫瘤、「凍」死腫瘤
消融微創手術又分熱消融和冷消融。腫瘤細胞不耐高溫，也害怕低溫。40℃以上腫瘤細胞會發生變性，60℃以上逐漸壞死，零下100℃以下則會被凍死。
熱消融包括微波消融和射頻消融等。微波消融是介入醫生把微波消融針通過皮膚插入腫瘤內，在微波電磁場的作用下，腫瘤組織內的水分子、蛋白質分子等極性分子產生極高速振動，造成分子之間的相互碰撞、相互摩擦，在短時間內產生高溫，從而導致腫瘤細胞凝固性壞死，也就是把腫瘤細胞「燙死」。和微波消融類似，射頻消融是介入醫生把消融針插入腫瘤內後，產生的射頻，經電極針定點發射到實體腫瘤中心，使腫瘤帶電，在高頻交流電作用下，腫瘤內的離子往返高頻震動，從而摩擦產熱，使腫瘤局部發熱，腫瘤細胞脫水，細胞內蛋白變性，腫瘤細胞凝固性壞死。這是將腫瘤細胞「燒死」另一種方法。
這類手術創傷小、且花費低，非常適合年齡大、體質弱的患者。但實施也有條件，比如腫瘤要比較小。以上文提到的杜女士為例，她的腫瘤縮小至4釐米後，介入醫生把兩根消融針插入腫瘤後才能確保療效。對此，王貴華的解釋是，通常而言，消融要求腫瘤在3釐米以內，而杜女士的情況，適合需要兩根針的治療，才能確保療效。
目前，市二醫院常採用的冷消融術主要是氬氦刀冷凍消融。
和前面兩種「燙死腫瘤」不同，這種方法是把腫瘤「凍死」。介入醫生把冷凍消融針插入腫瘤內，可以讓腫瘤內溫度迅速降低到零下140 ℃，再迅速上升至零上20 ℃-40 ℃，通過這種溫度梯度的變化可以導致腫瘤細胞蛋白質變性壞死，讓腫瘤細胞活活「凍死」。和熱消融不同的是，這種微創手術也可以用於治療大一些的腫瘤。據悉，該院曾同時使用8根針，冷死更大的腫瘤。
四、放射性粒子：
均勻植入粒子，持續射殺腫瘤
射線對腫瘤具有殺傷作用，沒有射線殺不死的腫瘤，尤其是對射線敏感的腫瘤。放射性粒子手術非常適合晚期前列腺腫瘤以及出現多處轉移、全身化療效果不佳的腫瘤。
這種微創手術是，介入醫生把具有放射作用的碘125粒子直接均勻的植入到腫瘤內部，讓射線持續殺傷摧毀腫瘤。在最大限度降低對正常組織的損傷的同時，又能達到殺死腫瘤的目的。
76歲的陳爺爺早些年被確證前列腺腫瘤。由於年紀大、家庭負擔重，他不願意手術，也不願意吃藥、打針維持。只接受一次放射粒子微創手術，他的病情就獲得了控制。目前，陳爺爺已經81歲，身體情況很不錯。
55歲的肖某肺癌轉移至肝臟、胸膜。這種情況已無法手術，同時全身化療後收效甚微。介入醫生將放射性粒子植入他全身的3個地方，腫瘤被快速控制，目前，肖某正在接受下一步治療。
讓腫瘤患者有尊嚴地活著
儘管近年來腫瘤治療能力已經取得了巨大進展，但依然有部分晚期腫瘤患者，失去了積極抗腫瘤治療的機會，王貴華表示，他們還希望通過微創手術來解決腫瘤引起的各種症狀，提高患者的生活質量，讓他們有尊嚴地活著。
在臨床中，他們碰到過腫瘤壓迫或侵犯人體自然管道而引起堵塞症狀，比如堵住食管吃不了飯，堵住腸子拉不出大便等等。這時，介入醫生通過放管子或支架疏通堵塞部位，讓患者能夠吃得下，拉得出，不會活活被餓死或憋死。
65歲肺鱗癌患者陳伯，縱膈淋巴結腫大擠壓食道導致無法進食，該科為其放置食道支架後，患者恢復飲食並帶瘤生存；76歲黃爺爺胰腺癌，未行手術，膽道梗阻導致重度黃疸。醫生經皮穿刺放置肝內膽道置管，將淤積膽汁排出體外，症狀大為好轉。
總而言之，王貴華主任希望廣大市民了解到，隨著醫學的發展，腫瘤不應該再是「絕症」的代名詞。「我們認為，腫瘤是個慢性疾病，如同高血壓、糖尿病一樣，只要通過規範、對症的管理，就能抑制或控制它所導致的那些讓人苦不堪言的併發症。萬一被確證是腫瘤患者，一要有信心，二要找規範合格的醫院治療，三要規範管理控制好病情，學會和腫瘤和平共處。」他最後表示。
相關連結
市二醫院腫瘤介入科
現有醫生8人，護士20人，其中副主任醫師2人、主治醫師6人，年出院人次3000多人次，年腫瘤微創介入手術超過1000餘臺。
科室特色：
1.以全身腫瘤的血管介入治療為特色，聯合放療、化療、靶向治療、免疫治療、碘125粒子植入，腫瘤微波和射頻消融治療等精準治療。
2.全身各部位腫瘤穿刺活檢，各部位積液引流灌注（胸腹盆腔、心包、膽管、腦脊液等）。
3.各種臟器自發性或外傷大出血、咯血、消化道出血、產後大出血的介入治療。
4.頭頸部及外周血管疾病的介入診治，食管、膽管、腸管等支架植入。
5.肝臟、卵巢、腎臟等膿腫、囊腫，子宮肌瘤等介入栓塞治療。
6.PICC置管術、股動脈靜脈、鎖骨下靜脈、頸靜脈置管、輸液港植入及取出術等。
【來源：株洲日報】
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