毛慄子君 醫學界神經病學頻道
收藏起來吧，定期複習才能牢牢掌握知識哦！
面對腦電圖有時難免感到束手無策，起起伏伏的波形看得心亂如麻。看不懂圖、報告成為神經內科醫生進階路上的阻礙，如何從腦電圖「小白」升級成為「達人」呢，大連大學附屬新華醫院的唐偉教授教授提供了一份攻略，希望能助力大家在腦電圖的學習中披襟斬棘，獲得滿滿的經驗值。
腦電圖是什麼？
腦電圖(EEG)是通過精密的電子儀器，從頭皮上將腦部的自發性生物電位加以放大記錄而獲得的圖形，是通過電極記錄下來的腦細胞群的自發性、節律性電活動。
腦電圖的種類很多，主要有：常規腦電圖、動態腦電圖、視頻腦電圖、立體定向腦電圖等。
腦電圖的基本原理
腦電圖根據電極放置於顱內或顱外，可分為頭皮電極腦電圖、顱內電極腦電圖，本攻略主要介紹臨床上經常接觸到的頭皮電極腦電圖。
腦電圖跟心電圖、肌電圖一樣，是利用儀器來記錄電活動，頭皮電極腦電圖是從頭皮上將腦部的自發性電活動加以放大記錄而獲得的圖形。
腦電信號經過放大器(因為腦電信號非常微弱，為mv或uv級別，而且得經過顱骨和頭皮的衰減，所以需要經過數百萬倍的放大才能顯示出來)、濾波器(減少幹擾)最後形成我們所看到的圖形。
腦電圖的縱橫軸
我們平時看見的腦電圖圖形是不是和心電圖有些類似呢，其實腦電圖和心電圖原理相仿。
心電圖兩條縱線間(1mm)表示0.04s，那是因為走紙或記錄速度為25mm/s，也就是說每經過1s，心電圖紙走25mm；同樣的，當標準電壓1mv=10mm時，兩條橫線間(1mm)表示0.1mv。
腦電圖也是同樣的道理，一般採用的走紙或記錄速度為(走紙速度對應的是橫軸)30 mm/s，也就是說30mm=1s，而腦電圖的敏感性(縱軸)單位為uv/mm，一般採用的是10uv/mm，也就是說1mm=10uv。
腦電圖右下角都會有個標尺(類似地圖上的比例尺)告訴你橫軸多長是1s，縱軸多長是1uv。
電極如何放置？
頭皮電極腦電圖中電極的放置，常規使用的是國際10-20系統，包括19個記錄電極和2個參考電極。先在頭部確定4個解剖點，鼻根、枕外隆突、雙側耳前點(耳前切跡處)，由這4個點確定矢狀線與冠狀線，並以10%-20%的距離作為電極之間的間距。左邊為奇數，右邊為偶數。兩者在頭頂的交點為Cz(中央中線)電極的位置。
從鼻根向後10%處為FPz(額極中線)，從FPz向後每20%為一個電極的位置，依次為Fz(額中線)、Cz(中央中線)、Pz(頂中線)及Oz(枕中線)，Oz與枕外粗隆的間距為10%。
雙耳前凹連線距左耳前凹10%處為T3(左中顳)電極位置，以後向右每20%放置一個電極，依次為C3(左中央)、Cz、C4(右中央)和T4(右中顳)，T4距右耳前凹間距為10%。
從FPz向左10%為FP1(左額極)，從FP1向後每20%放置一個電極，依次為F7(左前顳)、T3(左中顳)、T5(左後顳)及O1(左枕)，其中T3為此線與雙耳前凹連線的交點，O1距Oz為10%；右顳與此相對應，從前向後依次為FP2(右顳極)、F8(右前顳)、T4(右中顳)、T6(右後顳)、O2(右枕)。
腦電圖的導聯怎麼組合？
常用的導聯組合有耳極參考導聯、平均參考導聯、雙極參考導聯。
（1）耳極參考導聯。耳極參考導聯採用左右耳垂作為G2端，分別標記為A1、A2。
（2）平均參考導聯。將頭皮的每個記錄電極分別串聯一個電阻，再並聯，經過這種處理，頭皮各點的電位被削弱並平均，電位接近於零，作為平均參考電極(縮寫為AV)。
分別以Fp1、F3、Fp2、F4......作為G1端，平均參考電極(AV)為G2端，就形成了Fp1-AV、F3-AV......Fp2-AV、F3-AV......各導聯組合形成的平均參考導聯的腦電圖。
（3）雙極導聯。雙極導聯是將兩個記錄電極分別作為G1、G2端所形成的腦電圖形。
腦電圖看什麼內容？
（1）頻率：頻率這個概念大家都能懂，在腦電圖中指的是1s內相同腦波重複出現的次數。例如下面這個圖，假設兩條縱線之間為1s，我們數一數兩條縱線中間一共有多少個波(8個)，頻率就是多少(8Hz)。
（2）波幅
波幅大家也容易懂，腦電波的波幅就是腦電波波峰到波谷的垂直高度，反映的是兩個電極的電位差。
在敏感性為10μV/mm腦電圖圖中，如果一個腦電波的垂直高度為7mm，其波幅就是70μV。
在腦電圖中，按照波幅的高度可以分為幾個級別，對於成人腦電圖：
•＜25μv稱為低波幅
•25-75μv稱為中波幅
•75-150μv稱為高波幅
•＞150μV稱為極高波幅
（3）位相：棘波、尖波的極性：紀錄到向下的波峰分別成為正相棘波、正相尖波；向上的波峰分別成為負相棘波、負相尖波。
（4）調節：調節指的是腦波的基本頻率出現規律性與穩定性。
在同一部位頻率是穩定的，相差不能多於1次/秒，如果2次/秒以上視為調節差。
左右同一部位不應多於0.5次/秒，如果超過1次/秒以上視為調節差。
（5）調幅：指的就是波幅的變化規律。正常時高時低，每3-5秒發生變化，如紡錘形稱良好，無變化與波幅參差不齊，失去規律性，為調幅不良。
成人清醒期腦電圖
（1）α波節律
α節律是清醒狀態下在後頭部出現的8-13Hz的節律，大多數人9-10Hz，波幅10-100μV，正常人的基本節律。一般在枕區波幅最高。閉眼且精神放鬆狀態下容易出現，雙側大致對稱。是分析腦電圖背景活動最重要的指標，與腦功能狀態及發育水平有密切關係。
比α波快的波稱為快波；比α波慢的波稱為慢波。
同一檢查者，睜眼狀態下出現的α抑制
（2）β活動
β活動是指頻率大於13-25Hz的快波活動，是正常成人清醒腦電圖的主要成分，分布廣泛，波幅5-20μV，不超過50μV。不受爭閉眼影響。額、顳、中央區β活動最明顯。β波是大腦皮質處在緊張和激動狀態時電活動的主要表現。
許多鎮靜催眠藥物(例如巴比妥類、苯二氮卓類、水合氯醛等)可以使β活動波幅增高，因而使β活動數量明顯。
（3）θ波(theta)頻率為4-7Hz，波幅20-40μV，見於頂區、額顳區，正常人不超過10%-15%。一般不成節律。淺睡時α波消失，θ波先出現兩側額部。
兩側暴發性θ節律---深在的皮質下病變。
經常存在的局灶性θ節律屬不正常表現。
在幼兒時期腦電圖頻率比成人慢，一般常見到θ波。
腦電圖示廣泛中度異常腦電圖，全導以θ波為主。
（4）δ波(derta)：頻率為4Hz以下，波幅10-200μV，正常成人在清醒狀態下幾乎不會出現δ波，但在睡眠狀態下可出現δ波，嬰兒時期的腦電圖頻率比幼兒更慢，常可見到δ波。
經常存在的局灶性δ波，無論任何年齡，均為異常---皮質病變。
雙側暴發性δ節律---皮質下病變。
一般認為，高波幅的慢波(θ波或δ波)可能是大腦皮質處於抑制狀態時電活動的主要表現。
θ波或δ波屬慢波，見於正常嬰兒至兒童及成人睡眠期。局限性慢波見於局限性EPI，腦腫瘤，腦膿腫，腦梗死軟化灶。
瀰漫性慢波見於感染，中毒，低血糖，顱內高壓病，各種昏迷。
慢活動波幅低---抑制加深。
舉個例子（散髮型Creutzfeldt-Jakob病一例）
患者，女，62歲，家庭主婦。因「精神行為異常3個月，加重20d」於2010年9月2日人院。患者於2010年6月初無明顯誘因出現沉默寡言，常獨坐發呆，伴失眠，未就診。
8月中旬出現明顯記憶力減退，經常忘記家人姓名，始就診於當地縣人民醫院，頭顱MRI示腔隙性腦梗死，腦電圖未見異常，經治療(具體藥物名稱及劑量不詳)無好轉。
8月22日外出後未見回家，家屬報警後找回，之後不認家人，睡眠中有雙手摸索動作，在當地醫院診斷為「腦梗死、血管性痴呆」，給予銀杏葉提取物注射液、胞二磷膽鹼等藥物治療無效，遂來我院就診，門診以「痴呆待查」收住院。病程中無發熱，無頭痛頭暈，無噁心、嘔吐及肢體抽搐。
患者頭顱MRI顯示雙側大腦皮質、島葉皮質、尾狀核、殼核T2加權像、Flair、DWI高信號，DWI序列大腦皮質呈典型「花邊」徵，T加權像呈略低信號和等信號，A：T2WI序列，B：Flair序列，C：DWI序列，D：T1WI序列。
9月3日常規腦電圖示各腦區出現短至長程4~6Hz，20~70μVθ節律和高波幅的δ節律，右側多，其間有散在至短程中電壓α活動和低電壓β波，呈周期性三相波，提示中至重度異常腦電圖。
既往史：否認高血壓病、糖尿病史，無吸菸飲酒史，否認外傷及手術史，無輸血史。家族史無特殊。
入院體檢：體溫36.5°C，脈搏70次/min，呼吸20次/min，血壓150/80mmHg。
神經系統檢查：意識清楚，表情淡漠，少語。記憶力、定向力、計算力減退，100—7=?不能回答。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反應靈敏。四肢肌力V級，肌張力正常。雙側腱反射對稱正常。病理反射未引出。共濟運動、感覺檢查不合作。腦膜刺激徵陰性。
入院後腦脊液檢查：壓力150mmH20(1mmH20=0.0098kPa)，蛋白0.52g/L(正常0.15~0.45g/L)，糖5.1mmol/L(正常2.2~3.9mmol/L)，氯化物123mmol/L(正常119~129 mmol/L)，免疫球蛋白A5.83mg/L(正常0.00—5.00mg/L)，免疫球蛋白G、M均在正常範圍，抗酸染色、墨汁染色陰性，無惡性腫瘤細胞。血清愛滋病病毒抗體、梅毒螺旋體抗體陰性。
入院後診斷痴呆症候群，克雅氏病（CJD）可能。給予吡拉西坦、胞二磷膽鹼等藥物治療，同時行高壓氧治療，效果差，漸出現緘默不語，不理會別人講話，如廁、穿衣、進食等需家人協助。
9月10日患者出現發作性四肢強直抽搐，持續數秒至數分鐘，每日發作5~10次，考慮癲癇發作，給予苯巴比妥鈉、地西泮治療，仍有間斷髮作。
9月13日動態腦電圖檢查示各腦區出現θ節律和δ活動，間有散在低電壓α波和β波，陣發性出現尖慢波、棘慢波。
9月16日患者自動出院。出院後電話隨訪情況：出院後即到解放軍第三0七醫院、首都醫科大學宣武醫院就診，均診斷為CJD(是否做相關檢查患者家屬敘述不清)，之後放棄治療回家。患者院外頻繁出現抽搐、尿便失禁，於2010年10月20日死亡。
以上攻略主要講解了腦電圖判讀的入門知識，知常達變，異常腦電圖如何判讀有待下一次講解。希望大家在掌握基礎知識的根基上穩紮穩打不斷進步。
內容較多較複雜，大家記住了嗎？收藏起來吧，定期複習才能牢牢掌握知識哦。關於腦電圖的更多詳細講解請登陸醫生站觀看
。
本文首發：醫學界神經病學頻道
本文整理：毛慄子君
責任編輯：章麗
原標題：《腦電圖入門攻略，值得收藏！》
閱讀原文