醫院是以向人提供醫療護理服務為主要目的機構,其服務對象涵蓋患者、傷員、處於特定生理狀態的健康人以及完全健康的人。醫務人員擔負著為患者安全保駕護航的神聖使命,而患者作為安全管理一大主體,是影響患者安全的重要因素,在識別醫療風險、減少醫療差錯中發揮著獨特作用。患者參與,也稱患者邀約,即患者、家屬及其法定代理人和醫務人員積極配合,參與到醫療保健系統的各級層面,如直接醫療、系統性的設計及管理、診療計劃制定,以促進患者健康和保健。
2004年,WHO在世界患者安全聯盟時,就提出了「全球患者安全挑戰、患者參與、患者安全規範用語、患者安全研究、減少醫療風險的解決方案、改善患者安全的報告與學習系統」六大優先解決項目,正式啟動了「患者參與患者安全」(Patients for Patient Safety,PFPS) 項目。在2005年11月,WHO在倫敦召開了第一次患者參與患者安全研討會,來自20個國家24名患者也參加了會議。隨後成立了「患者參與患者安全工作網」,發布了「倫敦宣言(2006)」。
宣言強調了患者與醫務工作者一起結為夥伴,共同努力,防止本可避免的傷害。2006年,美國醫院評審聯合委員會第一次將「鼓勵患者及家屬主動參與患者診治照護過程作為一項患者安全策略」新納入目標 13(NPSG Goal 13: Encourage the active involvement of patients and their families in the patient’s own care as a patient safety strategy)。在中國臺灣地區,2006年也將「提升民眾參與病人安全」新列為2006年度患者安全工作目標。中國醫院協會將「鼓勵患者參與醫療安全」納入2008年中國患者安全目標,並多年入選,足見其重要性。儘管如此,由於患者參與不夠導致的不良事件仍時有發生,美國醫院評審聯合委員會通過總結2014-2015年警訊事件發生原因後也發現,其中22%源於尊重患者權利不足。
患者參與患者安全 倫敦宣言(2006)
我們,患者為患者安全,希望實現一個無因醫療過失而受害的世界,我們作為合作夥伴,保護人們不受衛生保健中本可避免的傷害。風險與不確定性始終相伴。因此,我們走到一起進行對話,與醫護人員一起參加衛生保健。我們將通力合作,倡導在發展中國家和發達國家消除衛生保健工作中發生的傷害。
我們致力於從人到人,從城市到城市,從國家到國家傳播這一信息。人們有獲得安全衛生保健的權利,我們不能聽任目前醫療過失和否認過失的風氣繼續下去。我們倡導誠實、開放和透明。我們將使減少醫療過失成為一項基本人權,保護全世界的生命。我們,患者為患者安全,將成為所有人,尤其是目前那些無人理會的患者的代言人。我們將作為夥伴,共同努力:制定和促進患者安全和患者維權規劃;發展和推動與所有關心患者安全的夥伴的建設性對話; 建立世界範圍的衛生保健傷害報告和處理制度;確定處理各類衛生保健傷害的最佳方法,並在全世界倡導此類方法。
為告慰死者,傷殘者,我們至親至愛每個人和即將出生的孩子,我們追求卓越,讓接受衛生保健的人們儘可能的安全,這就是我們合作夥伴的誓言…
針對這樣的事件,國內外機構均做出了巨大的努力。比如,英國國家患者安全機構2004年發起了「洗手運動(clean your hands campaign)」,美國醫院評審聯合委員會2006年發起「Speak up」計劃,美國醫療保健與質量局發布了「20條小貼士(20 tips to help prevent medical errors)」,2011年中國衛生部則將「患者參與患者安全」作為三級綜合醫院評審標準之一。
患者參與在某些診療環節中顯得尤為重要,比如輸血、化療給藥、手術部位的確定等。若在化療給藥前,僅採用傳統單向查對流程或依靠條碼掃描技術來核對患者信息,當遇到語言不通、高齡患者、精神異常患者等情況時,容易出現漏洞,使查對流於形式,增加給藥錯誤的風險。
以目標為導向,我們倡導:
一、拓寬渠道,共同參與
1.在醫院設立醫患溝通/法律諮詢室,針對高風險疾病或患者,由醫療管理部門組織相關科室醫務人員、醫院法律顧問與患者或家屬進行特約談話告知。
2.醫院或科室尋求多種途徑(如舉辦交流會、搭建網絡交流平臺),討論醫患雙方關注的安全議題。
3.鼓勵患者及家屬「打破沉默」,主動參與醫療安全管理。如操作前的雙向查對、以清單形式交流疾病有關信息、監督手衛生執行是否到位等。
二、加強培訓,防範風險
1.建立非懲罰性事件上報系統,及時收集資料,組織學習討論。
2.計劃並開展針對患者、家屬及各層次醫務人員的相關培訓和教育。
3.藉助宣傳手冊、視頻、公眾媒體等渠道,普及患者參與醫療照護的多種途徑。
三、注重隱私,維護權利
在診療活動中,醫務人員應尊重患者人格和權利,增強保護患者隱私的意識;
患者應勇於提醒指出暴露隱私的行為。
【參考文獻】
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5. WHO World Alliance for Patient Safety. Londondeclaration: patient for patient. Geneva :WHO Press,2006.
6. The Joint Commission. 2015. Quick Safety,Issue13. Overcoming the challenges of providing care to LEP patients.
7. National Patient Safety Agency.「Clean yourhands」 campaign.
http://www. npsa.nhs.uk/clean your hands/.
8. JCAHO.Speak Up:Help prevent errors in your care.
USA:http://www. jointcommission.org/PatientSafety/Speak Up/.
9. AHRQ. 20 Tips To Help Prevent MedicalErrors20 Tips To Help Prevent Medical Errors.http://www.ahrq.gov/sites/default/files/publications/files/20tips.pdf
10. 衛生部辦公廳關於印發《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011 年版)》的 通 知 .2011-12-23. http ://www.cha.org.cn/fagui/zhengce/2012-09-26/ 2637.html.
11.世衛組織世界患者安全聯盟,患者為患者安全倫敦宣言,中國循證醫學雜誌, 2006, 6(7):540-540
【注】 圖片來自網絡
作者:張露平 陳柳媚 重慶醫科大學附屬第一醫院護理研究生
王富蘭 重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科
編輯:肖明朝