隨著年齡的增長，老人的身體機能會逐漸減弱，部分老人還會患上慢性病。雖然生活上能夠自理，但定期去求醫問藥也是少不了的功課。而對於半失能甚至失能老人來說，每一次前往醫院進行治療，都是一次艱難的跋涉。
網際網路運營者也發現了這一龐大需求，於是醫護人員上門服務的App平臺開始出現。但在方便了患者在家享受醫療服務的同時，居家醫療服務的範圍限制、安全保障隱患、醫護人員資質等問題也飽受公眾質疑，平臺存在權責界定不清晰帶來的法律風險。
用戶說
網約護士上門服務太方便了
「共享經濟」是近兩年大熱的詞彙，而當網際網路與居家醫療服務相結合，用戶也可以像預約出行服務一樣，預約醫護人員上門進行醫療服務。
據統計，目前我國2.2億老年人中，失能和部分失能的老人數量達到近4000萬。如果這些老人日常的輸液、導尿、吸痰等醫療護理服務都需要前往醫院完成，這對他們自己和家人來說，都是一個巨大的工程。
林女士的母親因乳腺癌正在接受化療，由於母親體內放置了留置針，林女士需要定期帶母親去醫院進行留置針的維護。但只為了維護，就需要每周兩次、一次半天的就醫，讓林女士感覺壓力頗大。一次，母親甚至因為就醫等待時間過久，出現了身體不適。
正是針對這些老人的需求，以醫護人員上門提供醫療服務為主要功能的手機應用陸續上線，最多時，市場上此類軟體多達幾十家。
這類軟體的服務範圍大致相同，均包括了打針、輸液、採血、導尿、吸痰、造口護理等基礎護理服務，還有的軟體提供推拿、母嬰保健等上門服務。記者嘗試操作幾款軟體發現，其預約流程基本一致，需要用戶註冊並驗證身份信息，同時還需上傳醫院處方、就醫證明等材料。
對林女士來說，原本需要半天的就醫，可以通過預約護士上門將治療時間縮短到半小時以內，「真的是太方便了，在家就能完成，還是一對一的服務。」
醫護到家營運長解琦介紹，目前其平臺上註冊的老年人用戶佔比超過30%。考慮到一些老人使用網絡不熟練，會由家人代為預約服務，平臺實際服務老年人的比例會更高。
在職護士說
家庭環境醫療操作顧慮多
但醫療上門服務在脫離了醫院的完備搶救體系後，仍存在著不小的隱患。畢竟醫院操作環境和居家環境有著極大的差別，甚至可能導致患者出現生命危險。
記者採訪了多家醫院的在職護士，她們大多對入戶提供醫療服務這種模式表現得較為謹慎。
「安全隱患太大。」在房山區某二甲醫院工作的護士韓雪（化名）這樣評價。她表示，在院外實施醫療行為會面臨很大的風險，特別是對於緊急情況的處置，患者家中是不可能具備應急搶救條件的，而藥物反應嚴重的，甚至可能導致死亡。
平時韓雪只會幫助相熟的親戚朋友進行院外輸液等治療，但即使大家關係親近，她也會謹慎地問清楚藥品的情況。如果從來沒有在醫院注射過，或者藥品屬於消炎藥，她都會建議親戚朋友先去醫院接受治療。
而除了患者的安全外，入戶服務同樣可能威脅到護士自身的安全，進入陌生人的家中進行服務，韓雪還是有所顧忌。
昌平區某三甲醫院護士唐菲（化名）告訴記者，上門服務很難保證操作流程的正規。例如輸液，正規的流程是護士首先根據處方核驗藥物，核驗無誤後才能輸液。而上門服務時，護士無法得知藥物的來源，甚至患者自行提供的紗布、敷料等用品能否符合無菌標準同樣要存疑。「說實話，患者家裡的材料我們不敢用，有些藥品還有存放條件的要求，患者自己保存藥物可能會出現問題。」
平臺護士說
嘗試新模式 讓護理實現更大價值
當然，也有一些護士樂於嘗試新模式，李震三年前便加入了醫護到家平臺，開始為居家的老人提供醫療服務。
李震曾經是北京一家三甲醫院的護士，但隨著工作年頭變長，她感到在醫院內做護理工作的重複性太強，個人的提升受到了一定限制。在她看來，上門提供醫療服務不僅是醫院工作的延伸，而且對老人的健康教育和指導同樣是入戶工作的重點。
「網際網路讓護士除了能在醫院貢獻價值，也能在居家護理方面發揮作用，擴大了護理的技術價值。」李震說，她還在醫院做護士時，就有需要定期輸液的患者家屬私下來詢問她能否上門服務。但當時沒有成熟的平臺，李震擔心一旦出現事故，責任很難說清。現在依託平臺，李震成為送醫上門的一名護士。
不過上門服務對多為女性的護士群體來說，也存在一定不可控因素。曾有一名30歲出頭的男性在醫護到家平臺上預約導尿服務，平臺在例行與患者聯繫溝通時，發現患者不能說清他的病情，考慮到安全因素，平臺便關閉了該訂單。
解琦表示，為了保障上門服務的安全性，平臺在審核訂單時會嚴格把握。針對用戶訂單，會有專業醫師對處方、藥品等進行評估，如果處方存在問題或藥品危險性較高，不適合在家中進行治療的，平臺將不會提供服務，而是建議用戶前往醫院。
在雙方都能得到保障後，李震再進行上門服務就少了很多顧慮。由於輸液等操作比較耗時，有時她離開患者家中時已是晚上，一些患者還會幫她預約計程車或將她送回家，「這些小事都挺讓人感動的。」
運營方說
嚴格審核 護士有權拒絕高風險操作
針對「網際網路+醫療」的新模式，國家衛健委曾在今年6月公開回應，會總結各地平臺的做法和經驗，引導其規範發展，保障醫療質量安全和數據信息安全。
去年8月1日，北京放開了對護士多點執業的限制，護士可在多個醫療機構註冊執業。而為了保證平臺上的護士能夠合法實施護理行為，醫護到家、金牌護士等平臺通過在北京建立護士站的方式，接納護士進行註冊。
上門醫療囿於用戶家中條件的限制，各平臺僅提供最基礎、安全性有保證的醫療服務。但即使是諸如輸液、更換尿管等常規操作，也可能出現危險。
2013年，北京某社區醫院的醫護人員上門為患者吳某導尿時發生出血，但沒有引起在場醫護人員的重視。最終吳某休克並被緊急送醫，因搶救無效死亡。法院經審理認為，社區醫院存在醫療過失，但因未經屍檢明確死因，考慮到患者自身比較嚴重的既往病情，法院判決社區醫院承擔50%的責任。
對於上門醫療服務的風險，目前各公司的主要解決方式均為預先購買保險。在使用金牌護士App時，患者會獲得一份免費的人身意外保險，其護士註冊協議中也寫明「本平臺會以購買保險的方式對您提供的實際服務進行保險」。
「患者的安全是第一位的。」解琦表示，除了投保外，嚴格的審核也是避免風險的重要一環。在有的月份，未審核通過的訂單數量就能佔到總訂單的三分之一。
而針對護士的操作，平臺內部制定了護士上門服務標準，明確了護士有權拒絕高風險操作、操作前籤訂知情同意書、嚴格清潔消毒、操作後觀察檢驗等步驟。
律師說
權責不清晰 儘快立法界定各方責任
京都律師事務所賈志恆律師認為，「網約護士」平臺的性質應視為網際網路醫療信息平臺，其不同於「網際網路醫院」這種依託實體醫療機構、具有診療資質的平臺，而僅僅是為醫患雙方提供信息服務。
目前，國家對於相關平臺權利義務邊界的界定並不清晰。賈志恆律師認為，依照現有的民事法律規定，網絡平臺作為醫患雙方的中介，其所負擔的應是審核責任。如果患者上傳了偽造的病例，或護士偽造了資質證明等情況，而平臺沒有盡到審核責任，那麼一旦出現醫療損害，平臺就需承擔責任。
而如果平臺並不存在過失，而是護士在護理操作中存在違規操作或操作不當，導致患者受到傷害，則護士本人也有可能擔責。「所以護士自己也要有一個判斷，哪些操作是被禁止或者高危的，作為專業護士應該很明確。」
而針對護士們擔心的藥品安全問題，賈志恆律師表示，如果損傷確實是由患者自行提供的藥品所致，那就需要查清導致藥品出現質量問題的原因，再依據《侵權責任法》的規定確認各方責任。
「目前平臺選擇投保，這是一個很好的責任補充，但更重要的還是立法。」賈志恆律師希望有關部門能夠儘快完成立法，將「網際網路+醫療」行業中的各方責任進行明確界定，通過法律規範更好地促進行業發展。
來源：北京晚報 記者：劉蘇雅
編輯：tf012