作者：付澗蘭 程愛萍
單位：浙江省人民醫院核醫學科
這是91歲朱大爺第3次住院，也是就診的第4家醫院了！他最希望的就是醫生能找到病因，健康出院。
這3個月來，朱大爺斷斷續續發熱，渾身無力，食慾不佳，還時不時頭痛，經過各項檢查，排除了新冠肺炎，但驗血無數、CT也拍了幾次，醫生對發熱的病因毫無頭緒……
5月底，走投無路的朱大爺經人介紹來到我院感染病科。
朱大爺的兒子說，這「燒」實在蹊蹺。今年3月初，朱大爺打電話給兒子說，發燒了，到社區醫院一量有39℃。兒子趕緊把老父親送到當地醫院發熱門診，雖然排除了新冠，但這次發燒持續四五天才好轉。沒想到，一周後，朱大爺的高燒捲土重來，從此以後反反覆覆。
「我活了90多年，一輩子沒做過這麼多檢查！」 席捲全世界的新冠噩夢還沒結束，朱大爺的高熱始終未斷，朱大爺被嚇壞了，為什麼高燒不退？為什麼查不出原因？到底得了什麼毛病？心理壓力加身體不適，朱大爺精神頭越來越差。兒子為了父親的病，也是三天兩頭請假，全家籠罩在莫名恐慌的陰影中。
「這是典型發熱待查，我們經常碰到這樣走投無路的病人，很是棘手。」鑑於朱大爺的既往病史和檢查資料，感染病科為朱大爺組織了多學科會診。會診中，核醫學科主任程愛萍提出，建議朱大爺做一次全身PET/CT檢查。
隨後，核醫學科在第一時間安排了朱大爺的檢查，PET/CT檢查提示：患者甲狀腺增大、FDG代謝增高，提示甲狀腺炎（圖中所示黑色部位為病變部位）。查清楚病因，對症下藥，朱大爺發燒很快得到控制，一身輕鬆的出院了。
程主任表示，對於發熱，大家應該都不陌生。但有時候，情況並不是我們想像的這麼簡單，還有這樣的情況：發熱持續3周以上，體溫多次超過38.3℃，經過至少1周深入細緻的檢查仍不能明確診斷，在臨床上被稱為發熱待查。
PET/CT被大家所熟知
主要是在腫瘤方面的應用
被譽為「查癌神器」
為什麼發燒的人也建議做PET/CT檢查呢
程愛萍主任解釋道：「PET/CT之所以被譽為神器，是這個檢查比常規的影像學檢查更敏感，能更早期發現病變。PET/CT檢查時所應用的顯像劑是18F-FDG，這是一種葡萄糖的類似物，它會在大多數腫瘤和炎症細胞內濃聚，就是我們看到圖像上的黑點。對於發燒的患者，主要分兩大類，腫瘤性、炎症性的，因此PET/CT非常適合不明原因發熱的人群，一來明確是否有腫瘤；二來如果沒有腫瘤，也能尋找引起發熱的炎症或感染灶，指導下一步治療」。
據統計，在所有的發熱待查類疾病中，40％由各種感染引起，30％由結締組織疾病引起，20％由腫瘤性疾病引起，還有10％最終都無法明確診斷。
PET/CT檢查掃描範圍廣，常規採集範圍為頭部+體部，體部下線達大腿上三分之一，涵蓋所有的內臟器官，如果四肢有特殊情況，還會額外增加掃描四肢。56歲的吳先生，就是靠PET/CT檢查「撿回一條命」。
吳先生反覆發熱、盜汗2個多月，在當地醫院各種抽血化驗、CT、磁共振都做了，並沒有發現太大的問題。在我院感染病科就診時，接診醫生建議做一下PET/CT檢查，明確病因。果然，醫生的職業敏感性是對的！檢查發現：吳先生左側臀部肌肉內有個高代謝的大腫塊（如下圖所示），初步考慮是腫瘤，建議手術。
吳先生自覺很奇怪，除了發燒，其他一點感覺都沒有，沒想到在身體這個隱蔽的位置長了一個腫瘤。手術證實是惡性腫瘤的一種——肉瘤，切除後，發燒、盜汗的症狀都消失了。吳先生特別感謝這個PET/CT檢查，不僅解決了發熱的困擾，還查出來了身體裡隱藏的「炸彈」，讓他覺得這個檢查特別值。
浙江省人民醫院核醫學科是省衛健委醫學檢查中心PET/CT分中心掛靠科室，浙江省核與輻射醫學救援基地掛靠科室，浙江省放射性職業病救治中心掛靠科室。核醫學科除能完成常規的PET/CT、ECT檢查及核素治療，有能力應對核與輻射突發事件的醫療救援工作。是集PET/CT顯像、ECT顯像、臟器功能測定和核素治療為一體的綜合性科室。擁有西門子最高檔PET/CT（biograph mCT, 52環64層）一臺、GE Infinia –Hawkeye 雙探頭ECT設備一臺、甲狀腺功能測定儀一臺及治療用核素分裝儀一臺等設備。
程愛萍
浙江省人民醫院核醫學科主任，主任醫師。擅長疾病：PET/CT診斷，尤其PET/CT診斷腫瘤、腫瘤分期、早期預測腫瘤對治療的反應，治療後復發判斷等；同時，還對ECT診斷，骨轉移篩查、雙腎及分腎功能檢查、甲狀腺結節良惡性判斷、冠心病診斷和心肌活力判斷等；以及核素治療，甲亢治療、骨質疏鬆骨痛和骨轉移骨痛治療等具有豐富的經驗。
專家門診時間：每周一、三上午
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