2017年12月14日 10:14 來源：杭州日報
參與互動罕見「熊貓血」溶血新生兒被救治
醫生：熊貓血母親二胎易患溶血症 有項檢查不能少
兩天全身換血四次
記者 柯靜 通訊員 王蕊
「孩子總算能出院了，實在太驚險！」昨日，在浙大一院兒科病房，新生兒毛毛的爸爸媽媽長舒一口氣。11月14日，產婦小尹(化名)如願產下二胎男嬰毛毛，但由於小尹是罕見的RH陰性血型，毛毛髮生溶血反應，全身發黃，生命危急，所幸，浙大一院輸血科緊急調動血液，連同新生兒科，對毛毛進行了保命的全身大換血，使毛毛終獲救治。
危急 男嬰全身發黃 危在旦夕
孕39周的小尹因胎兒宮內缺氧，做了剖宮產手術。但寶寶出生後，一家人還來不及慶祝，助產士就發現孩子有異常。
「膚色蒼白、呼吸急促，孩子有問題。」產科醫生立即請來新生兒科醫生會診。等新生兒科醫生飛奔至產房，發現孩子已經全身皮膚發黃，肝脾腫大，一查血色素，遠低於正常水平。浙大一院新生兒科主任王春林說，經檢查，患兒被診斷為新生兒溶血症。
進一步問診和檢查後，醫護人員發現小尹為「熊貓血」(B型Rh陰性)，這是她第三次懷孕、第二次分娩，她寶寶患的恰恰是「重度Rh新生兒溶血症」。
「和ABO溶血相比，Rh新生兒溶血要兇險得多，進程也快，稍一搶救不當，患兒就很可能因心衰夭折；有時即使救回來了，患兒也會留下膽紅素腦病等後遺症。」 王春林主任說，「我們科室開科到現在，重度Rh溶血的，這是第二例。」
慶幸 渾身換血四次 渡過難關
「重度新生兒Rh溶血症，診斷非常明確，如果我們動作慢一步，患兒體內紅細胞就會不斷地溶解破壞，血液中膽紅素進行性增高，血色素進行性下降，只有通過換血才能有效阻斷病情，防止膽紅素腦病。」 王春林主任深知要想換血，必須要拿到足夠的Rh陰性的「熊貓血」。
經過輸血科謝珏主任緊急協調聯繫，次日晚上10點左右，省中心血站的Rh陰性的「熊貓血」送到病房，開始換血。
給新生兒「換血」是一項技術含量很高的工作，醫護人員一邊從患兒的動脈放出血液，一邊在其周圍靜脈同步輸入新鮮的血液，每次20毫升，抽了二十多管。換進去的血量要將近患兒全身血量的兩倍。同時，換血的速度也要拿捏得恰到好處：太快，患兒體溫會下降，導致心律異常，引起心衰等情況；太慢，新鮮血液易被外部環境汙染，引起交叉感染，影響「換血」療效。
「我們先後給患兒換了兩次血，每次換500多毫升，相當於把他全身的血換了4遍。」王春林主任說。「換血」之後，患兒毛毛的黃疸指數逐漸下降，血紅蛋白回升至正常範圍。目前，各項指標平穩，沒有出現後遺症。
預防 溶血症風險 隨媽媽懷孕次數增加而遞增
毛毛的這次風險安然度過，謝珏主任說，母子血型不合引起的同族免疫性溶血併發症危害極大。為什麼「熊貓血」媽媽們的二胎容易患溶血症，甚至這種風險會隨著媽媽懷孕次數增加而遞增呢？
謝珏主任解釋：這種現象是因為「熊貓血」媽媽們如果懷上的第一胎是Rh(D)陽性血型的話，體內可能會產生抗D等Rh血型系統的抗體，但這時妊娠過程一般已結束，引起胎兒發病的可能性很小。但到了第二胎，情況就可能發生變化。因為第二次妊娠又多了一次免疫過程，新生兒溶血的風險會變得更高。由於受胎兒紅細胞的刺激作用，母體內的抗體濃度不斷地升高，越到妊娠後期升高的速度越快，最終出現新生兒溶血。
大多數Rh溶血症患兒出生後24小時內出現黃疸並迅速加重。血清膽紅素以未結合型為主，但如溶血嚴重，造成膽汁淤積，結合膽紅素也可升高。同時，重症Rh溶血患兒，出生後即可有嚴重貧血或伴有心力衰竭，肝脾也出現腫大。
難道Rh陰性血的媽媽就不能生第二胎了嗎？浙大兒院的兒科專家給出了解釋：「首先做好產前診斷，凡既往有不明原因的死胎、流產、新生兒重度黃疸史的孕婦及其丈夫均應進行ABO、Rh血型檢查，不合者進行孕婦血清中抗體檢測。Rh陰性孕婦在妊娠16周時應檢測血中Rh血型系統抗體，而後密切隨訪。同時，積極做好產前幹預，Rh陰性婦女在流產或分娩Rh陽性胎兒後，應儘早注射相應的抗Rh免疫球蛋白。