原創 李加 丁香媽媽
對於B肝攜帶者的寶寶而言
B肝疫苗是來到世界之後的第一層保護
對於非B肝攜帶者的寶寶而言
B肝疫苗是我們給他的第一份禮物
在出生後 24 小時內接種第一劑B肝疫苗，對於寶寶來說，是他們免受B肝侵害最重要的保護手段，每個家長都應該了解這一點。
今天丁香媽媽就請來了公共衛生執業醫師李加，來和我們聊聊為什麼B肝疫苗要 24 小時內接種，和如何選擇B肝疫苗等問題。
B肝媽媽的擔憂：
我孩子是不是會和我得一樣的病？
這是王女士向我諮詢的第一個問題。
剛結婚不久的她，在一次例行體檢中發現自己的「B肝表面抗原」、「B肝 E 抗原」和「B肝核心抗體」都是陽性，也就是我們常說的「大三陽」。對於正在備孕的她而言，這個消息無異于晴天霹靂。
經過積極治療，王女士的各個指標都有了好轉，病毒也得到有效控制，但是她仍然十分擔心。正好遇到 「世界肝炎日」（每年的 7 月 28 日），她來到疾控中心，向我們詢問B肝病毒攜帶者懷孕生子的問題。
類似的諮詢者絕非個例。近 30 年前的一項流行病學調查結果顯示，我國 1～29 歲人群中，B肝病毒攜帶率曾經一度達到 10.13%1，這個數字非常可怕。它意味著我國的年輕人裡，曾經每 10 個人中就可能有一個人是B肝病毒的攜帶者1。
（在B肝疫苗真正普及之前，我國的年輕人裡每 10 個人中就可能有一個人是B肝病毒的攜帶者。）
及時打疫苗，B肝攜帶者也能有健康寶寶！
眼前的王女士也是他們中的普通一員。
「在知道自己得了這個病後，我的人生都被改變了。」王女士說道。在某些人的傳統觀念中，「肝炎」似乎和「愛滋」、「麻風病」一樣，是談之色變、避之不及的「大魔頭」。
「同事和朋友們，都想方設法地躲著我。平時的聚餐再也沒有我的份了。」在被迫遠離了社交圈後，王女士變得十分自卑、敏感，不敢和他人交流病情，甚至不願與親朋好友正常接觸。
好在，愛人對她的治療十分支持，在心理上也給予了積極的關心。在忍受了諸多副作用後，雖然仍有好幾個肝功能指標起伏不定，但病情已得到控制和改善。
自己的情況好了，王女士又開始擔心孩子。她們夫妻倆對於能不能生育出健康的寶寶十分沒底。
「我聽說，1 歲以下的孩子如果感染了B肝病毒，那麼最後成為慢性B肝的可能性超過 90%，是這樣嗎？」想到自己治療時的種種經歷以及生活工作中遭受別人的白眼，王女士甚至一度有了「丁克」的打算，不願將來孩子也吃同樣的苦。
我告訴王女士，其實大可不必如此擔心。以前，B肝病毒的母嬰阻斷技術還不夠成熟，我國兒童的B肝病毒攜帶率很高。而現在，通過多種常規方式，避免新生兒感染B肝病毒的成功率已經達到 90% 以上2。事實上，對於B肝病毒攜帶者的母親來說，只要在臨床上積極治療，按時服藥，可以大大降低母嬰傳播的機率。
更重要的是，我們現在有了B肝疫苗這個「強大武器」。
我國在大力推行出生後 24 小時內接種B肝疫苗後，2014 年 1～4 歲和 5～14 歲兒童的B型肝炎表面抗原陽性率分別下降了 96.7% 和 91.2%（較 1992 年）2。
對於母親為B肝表面抗體陽性的新生兒，甚至推薦 12 小時內進行B肝疫苗的注射，同時需注射B肝疫苗和B肝免疫球蛋白，然後在後續的 1 月齡和 6 月齡分別接種 1 劑B肝疫苗，從而達到充足而持久的保護。
「那……我以後會不會在生活中可能把B肝再傳給孩子？」王女士仍然很擔心。
這種擔心很常見，但其實完全不需要。
（B肝傳播途徑包括：性傳播、母嬰傳播和血液傳播。其實日常學習、工作或生活接觸並不會傳播B肝。）
「如果真的擔心，可以讓孩子的爸爸和身邊大人都接種 20 ug/劑的B肝疫苗，這樣不管對家長自己、對孩子都是很好的保護。」我最後這樣建議道。
專家提示
B肝疫苗的保護期限其實很長。根據國內外研究數據，接種B肝疫苗後，95% 以上的嬰兒、兒童和青壯年均可產生足夠的保護性抗體（即B肝表面抗體＞10 mIU/ml），且可保護 30 年以上。
此外，日常生活中的正常接觸（如一起吃飯、親吻、擁抱等）不會讓孩子感染B肝病毒。在B肝疫苗的保護下，媽媽完全不必擔心會把B肝病毒傳給孩子。
每位媽媽的疑惑：
我孩子為什麼剛出生就要去打針？
錢女士是個 3 歲孩子的媽媽，現在又懷了二胎，想來問清楚這個心中困擾已久的問題。
「按照國家規定，在孩子出生之後 24 小時內就應該接種B肝疫苗。」
這是因為，B肝病毒對於新生兒和嬰幼兒的危害更大，他們一旦感染，轉為慢性感染的風險達到 90%，一旦變為慢性B肝患者，就幾乎不可能治癒了2。
所以，B肝疫苗實際上是要跟病毒賽跑——越早接種，給孩子的保護也就越充分。
「這些針打進去真的有用麼？」錢女士來諮詢的時候也是充滿疑惑。
疫苗的作用機制比較複雜。通俗的講，人體的免疫系統是存在記憶的，疫苗作為一種「抗原」，具備了病毒的一些特性，可以訓練我們的免疫系統在產生抗體的同時能記住這些病毒的模樣，以便在病毒來襲時快速產生抗體，把所有的危險扼殺在萌芽中。
（經過B肝疫苗「訓練」的 B 細胞，能夠快速分泌抗體消滅入侵的病毒。）
目前的B肝疫苗，安全性和有效性都可以得到充足保障，完全可以給新生兒接種，幫助他們產生足夠的抗體，來應對B肝病毒的威脅。
「我自己又沒得B肝，孩子有什麼危險？B肝疫苗還要打 3 針，真麻煩！」錢女士來之前做過功課，知道B肝的一些傳播途徑。
「雖然家長不攜帶B肝病毒，但孩子可能從別的途徑感染B肝的可能，我們依然需要儘早給孩子最全面的保護。」我耐心地解釋道。
在我國，B肝的傳播途徑以母嬰傳播為主，佔比在 30～50%2。但是在成長的過程中，B肝病毒仍然可能會通過皮膚或者黏膜微小創傷，以血液傳播的方式傷害孩子們的健康。
所有疫苗的接種程序，都是想通過最少的劑次達到最好的保護效果。目前我們國家B肝疫苗的接種程序是 0-1-6 月，這個程序在抗體陽轉率和抗體濃度方面都比較理想，也是目前B肝疫苗的最佳接種程序。
「我家大寶當初打的都是免費的疫苗，後來我看到別人也有打進口疫苗的，可以換麼？」錢女士又提出了新問題。
「可以換。B肝疫苗是必須接種的國家免疫規劃疫苗，我們也可以根據自身的情況新選擇非免疫規劃疫苗。所以一般而言，各接種門診都有免費疫苗和自費疫苗可供選擇。」
專家提示
實際上，我們能接種的疫苗種類非常的豐富，有進口疫苗，也有國產疫苗，相比疫苗巨大的保護作用，它們的價格也並不算貴。即使是自費的B肝疫苗，價格最高也不過一百多塊。
只要通過正規途徑接種的B肝疫苗，都是經過國家檢測的，每支疫苗的安全性和有效性都能夠達到國家標準。家長可以根據自己的需求和經濟能力進行選擇接種。
另外，世界衛生組織的《B肝疫苗立場文件》2和我國疾控中心發布的《B肝疫苗接種問與答》3都認為，不同的B肝疫苗在常規免疫中可以替代使用。
B肝，不可輕視
疫苗，需及時接種
王女士和錢女士，是很多媽媽們的縮影。
出於對於孩子的保護心理，她們會儘可能的為孩子選擇一條最好的保護途徑。但是由於知識所限，能夠接觸到的信息往往不夠準確及時，可能讓孩子錯過最好的保護。
（今年 7.28 世界肝炎日的口號是「沒有肝炎的未來」只有廣泛的接種B肝疫苗，我們才能迎來沒有B肝的未來。）
雖然，新生兒中的B肝感染率已經大幅下降，但是B肝的威脅依然存在。就和所有的傳染病一樣，它也靜靜地蟄伏在某個隱秘的角落，一旦我們放鬆警惕，很可能追悔莫及。
及時接種B肝疫苗，依然是我們保護兒童免受B肝威脅的最好手段。
策劃：李加
作者：李加
插圖：Tony 老師畫的
參考文獻
[1] 王富珍,張國民,沈立萍,等.1992 和 2014 年中國不同流行地區 1~29 歲人群B型肝炎血清流行病學調查結果對比分析[J].中華預防醫學雜誌,2017,51(6):462-468.
[2]王貴強, 段鍾平, 王福生,等. 慢性B型肝炎防治指南(2019年版)[J]. 實用肝臟病雜誌, 2020.
[3] Hepatitis B vaccines: WHO position paper, 2017, 92 (27), 369-392
[4]中國疾控中心,B肝疫苗接種問與答. http://chinacdc.cn/zxdt/201312/t20131230_92034.html
本文經由 疾控中心公共衛生主管醫師 汪曦，復旦大學附屬華山醫院感染科主任醫師 蔣衛民 審核
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