雙相情感障礙 |「凝望生者，愛他們，擁抱他們」

學生時代去自習室的電梯裡，一位老師說起她剛畢業的一個學生：每年有大半年時間都在家裡休息，到了春天開學的時候又像打了雞血一樣能在不到3個月的時間裡修完整年的學分，順便還能寫寫論文、打打比賽。大學四年，年年如此。

彼時小鹿對雙相情感障礙的的了解還停留在書本上&34;的淺淡印象，天真地以為得病之後只用別人一半的時間讀完大學還能發paper外加年年競賽拿獎，貌似還挺划算——感慨之餘甚至還有一點點羨慕——直到，某一天，小鹿看到了這樣一段話：

&34;

——《生命逝如斯》，凱·傑米森

回頭想想，學生時代那位傳奇的前輩，無論是老師還是後輩同學，對TA的了解也僅限於每年那3個月的風光無限，誰也不知道剩下的那9個月，TA是如何度過的。

仿佛是在印證這段話的可信度，書還沒來得及看完，新聞裡就出現了香港唱作女歌手盧凱彤因雙相障礙自盡離世的消息，時年32歲。而這段話的作者凱·傑米森博士本身也是一位雙相障礙患者，雖然最後她扛住了抑鬱期的絕望，但同樣患有雙相障礙的至愛好友卻拋下了妻兒舉槍自盡。

圖片來源：《時時刻刻》

據統計，目前雙相障礙患者企圖自殺的比例在25%~50%之間，而自殺身亡的比例接近15%，相較之下，由世界衛生組織所統計的世界範圍內的自殺率僅為0.011%，二者相差近千倍——所以，&34;如此之高的雙相障礙到底有何特別之處呢？

什麼是雙相情感障礙？

雙相障礙的關鍵特徵是極端的心境波動，從躁狂的高峰跌到重度抑鬱的低谷。它之所以被稱為心境障礙，是因為它深深地影響一個人的情緒體驗和&34;。它之所以被稱為&34;障礙，是因為患者的心境在高峰與低谷這兩極之間來回波動，相比之下，重度抑鬱患者的心境只沿著單極（低谷）發生波動。

在躁狂的&34;狀態，患者可能會體驗到興高採烈或欣快的心境（極度快樂或欣喜若狂）或急躁的心境（極度憤怒和敏感），對睡眠的需要降低，且對自身的能力抱有迷之自信；與此同時，奔逸的思維還會讓患者更加健談；與平時相比，患者的精力和行動力都會明顯提高，注意力和知覺感官都會發生變化，可能會出現衝動和魯莽的行為。

躁狂停歇後，患者可能會逐漸螺旋式地陷入抑鬱狀態，也可能毫無徵兆地突然跌入重度抑鬱之中——某些患者會從正在形成中的輕度抑鬱的基礎上步入重度抑鬱，而另一些患者則可能會在生活中的方方面面都感覺良好時突然出現嚴重的抑鬱症狀。如果說重度抑鬱是一不小心摔進了深坑，那麼躁鬱就可能是撐杆跳外加託馬斯旋轉之後直直砸入坑中——這時，患者可能會變得極度壓抑或極度沮喪、體重減輕、食慾減少、感到疲勞卻難以入睡、覺得自己罪孽深重、在沉思中構想自殺的計劃，等等。

圖片來源：《移魂女郎》

躁狂或抑鬱的發作所持續的時間長短不一，短則幾天，長則數月。與通常人們所認為的不同，大約有40%的患者並不會交替地體驗到抑鬱與躁狂，而是同時體驗這兩種心境。有過混合發作的患者將這種經歷描述為&34;的感覺。混合型躁狂症發作時，患者會感到格外悲觀、絕望、疲憊、不能全神貫注，但同時也仍感到興奮、焦急、急躁、有緊迫感、缺乏睡眠，而且思維飛速轉動。

雙相障礙 = 靈感之源？

許多在自己的領域被世人公認為天才的人都患有雙相情感障礙，他們中有的是藝術大家，如米開朗琪羅、舒曼、貝多芬；有的是傑出作家，如羅威爾、伍爾夫；有的是著名詩人，如拜倫、惠特曼…

誠然，躁狂發作之後的精力旺盛、敏銳的感官知覺和奔逸的思維都是創作偉大藝術、音樂或文學作品的有利條件，也有人因此將雙相障礙稱作&34;。然而，不得不說的是，雖然雙相障礙在作家和藝術家群體中更為普遍, 但將這種極度痛苦、破壞力強並且致命的疾病浪漫化是不負責任的——大多數雙相障礙患者並不具有所謂&34;，也從未能夠從躁狂和抑鬱中得到任何好處，甚至還會因為無法自控的躁狂反應而失業、離婚、乃至自殺。

圖片來源：《瘋子》

此外，雙相障礙的發作還可能受到季節變化的影響，比如前文提到的那位傳奇的大學前輩

——在春季或夏季出現(輕)躁狂的症狀，而在秋季或冬季出現抑鬱症狀——當TA處於輕躁狂和躁狂階段時，行動力和精神狀態得到大幅提升，從而能夠在幾個月的時間裡超額完成一整年的學習計劃。

雙相障礙的三種亞型

除了季節性雙相障礙之外，常見的還有Ⅰ型雙相障礙、Ⅱ型雙相障礙，以及伴隨有快速循環的雙相障礙。

1.Ⅰ型雙相障礙

根據《美國精神障礙診斷與統計手冊》第4版，Ⅰ型雙相障礙患者至少會出現一次持續一周或以上時間的躁狂或混合發作，並且伴隨有興高採烈的心境和其他3個與躁狂相關的症狀（浮誇的思維、急促的言辭、奔逸的思維、跳躍的念頭、衝動的行為等）。

患者會以不同順序經歷躁狂和抑鬱發作，通常表現為心境從極度抑鬱轉變為極度躁狂。某些患者在經歷躁狂階段後，接著進入抑鬱階段，然後進入心境恢復正常（&34;的心境）的時期。其他患者在抑鬱階段後進入躁狂階段，然後進入&34;的心境狀態。另有其他患者出現&34;的心境狀態。

在大多數情況下，Ⅰ型雙相障礙患者在一生中某個時段出現持續至少兩周的重度抑鬱症的5種或更多的症狀（心境抑鬱、食慾發生變化、精力匱乏感到疲勞、感到沒有價值、失眠或睡眠過多、有自殺的想法或舉動等），並且在此期間患者的日常生活機能出現衰退。

圖片來源：《移魂女郎》

2.Ⅱ型雙相障礙

患者會交替出現嚴重的抑鬱發作與輕躁狂發作，通常表現為心境從極度抑鬱轉變為輕躁狂。輕躁狂是一種溫和形式的躁狂症，雖然它或許不會像完全躁狂那樣持續那麼長的時間（這種診斷的最低標準是4天），但是所表現的症狀是相同的。一般說來，雖然輕躁狂不會給工作、家庭或社交生活帶來很大問題，所以並不需要住院治療。

3.快速循環的雙相障礙

第三種快速循環的亞型要麼伴隨著Ⅰ型雙相障礙發生，要麼伴隨著Ⅱ雙相障礙出現。在快速循環中，患者的心境迅速地在躁狂或輕躁狂或混合障礙與抑鬱症之間來回變化，而且一年中伴隨有4次或更多的障礙發作。某些患者具有&34;（ultra-radian cycling），這意味著他們的心境在24小時之內會從一極轉變至另一極。

雙相情感障礙與邊緣人格障礙

邊緣人格障礙與雙相障礙，尤其是與快速循環類型的雙相障礙有許多類似之處，它們都具有情緒不穩定的特徵，但是二者也存在可辨別的差異。邊緣人格障礙患者心境的改變往往是非常短暫的，經常在幾分鐘內會從感覺良好變為極度痛苦——這通常是對被親密他人所排斥甚或僅僅是被其輕視而做出的反應。相反，雙相情感障礙的情緒變化往往持續數天甚至數周，而且這種變化很大概率會毫無任何緣由地突然發生(米克羅茲,2018)。

雖然邊緣人格障礙患者的確在人生中某個時候會變得抑鬱，並往往符合重度抑鬱的全部診斷標準，但是他們很少會體驗到躁狂情緒，情緒的轉變更多的是從這種轉變是從心煩意亂到感覺良好，而不會像雙相障礙患者一樣從心情不好變為情緒高漲。

圖片來源：《移魂女郎》

在雙相障礙患者中，有10%~40%的人也符合邊緣人格障礙的診斷標準。邊緣人格障礙的標誌是心境、關係和對自我或身份的感覺等方面表現出不穩定的特徵。邊緣人格障礙患者長期感到空虛和無聊，難以獨處，並頻繁地做出自殺姿態或進行此類威脅。

雙相障礙與自殺

自殺的想法和自毀的衝動是雙相障礙的一部分，這與患者的神經生理學因素有關（五羥色胺的水平降低），而非由道德缺陷或性格弱點引起。實際上，許多沒有患上雙相障礙的人也會在生命中的某一時刻想到自殺，即使這種念頭只是一閃而過。但是，在雙相障礙患者當中，這種想法往往頻繁而強烈，並且更有可能變成為明確的行動計劃（例如，在特定的時刻服藥自殺）。

雙相障礙患者或其他抑鬱症患者經常感到絕望，仿佛任何事情都不會好轉。他們強烈地渴望從那種越發強烈的、仿佛永無止境的精神痛苦中解脫出來。當患者的抑鬱症狀進一步加重，並且感到恐懼和憂慮的時候，雖然TA可能拼命地想要活下去，但是那些難以忍受的痛苦和對未來的灰暗預期卻會將TA一步步推向絕路。

圖片來源：《時時刻刻》

儘管如此，即使是很強烈的自殺的想法，也可以通過醫療手段予以管理和控制。有證據表明，長期的鋰鹽治療能減少雙相障礙患者嘗試自殺和完成自殺的比率。抗抑鬱劑、抗驚厥藥物和安定藥都可以減少那些會導致自殺行動的、激動的和攻擊性的心境。絕望、痛苦和空虛都是暫時而非永久的狀態，雖然它們在當時似乎並非那樣。

預防自殺的幾個策略

1.消除自殺工具

如果已經產生了自殺的想法，但還不至於全心求死，可以立刻採取的一個有用的措施就是把可能用於自殺的那些物品放在自己接觸不到的地方。此類物品包括安眠藥、農藥、繩子、尖刀或其他武器。把它們交給一個可靠的朋友，或交給自己的心理治療師。為了避免自己服用過量的治療精神病的藥物，可以在家裡只留有幾天的劑量，並讓朋友或親屬保存剩下的那些藥片。儘管這種實用的策略似乎是隔靴搔癢，但是它將極大地減少實際自殺的機會。

2.尋求社會支持

與其他人接觸能起到抗抑鬱劑的作用，會讓人從痛苦的情緒中暫時得到緩和與喘息的機會。當出現自殺傾向時，與他人接觸並獲得其支持，對防止在自殺的泥潭中愈陷愈深無疑是至關重要的。但不幸是的，當個體處在最嚴重的抑鬱狀態和出現最嚴重的自殺傾向時，TA也更可能會拒絕別人的幫助。諸如&34;&34;之類的想法會在患者的腦海中翻騰，從而催生出絕望的感覺。因此，即使起初覺得尋求幫助徒勞無益，也請繼續做下去，這種嘗試一定會得到一些回應，從而有助於減輕痛苦。

圖片來源：《時時刻刻》

3.找到活下去的理由

當出現自殺的想法和感覺時，患者有時會被它們淹沒。這是因為自殺在某種程度上是一個認知的過程。當人們感到極度絕望的時候，他們會開始評估自殺的利與弊，以當作解決他們的問題的手段。當他們認為自己所做的一切都不會得到好的結果時，就會開始覺得自殺似乎是一個更好的選擇。反過來，如果他們認為自己能夠有效地應對生活中的問題，或覺得其他人需要依賴於自己而生活時，則會很大程度上避免將自殺付諸行動。簡而言之，當人們能找到活下去的正當理由的時候，他們就能避免自殺，下面是一些可供參考的理由：

我怕痛，也怕流血

我還有很多夢想沒有實現

不想家人因為我的自殺而受苦

不管感覺多麼糟糕，只要不死就都會過去

……

雙相障礙的治療與預後

雙相障礙可以通過諸如鋰鹽、雙丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪之類的心境穩定藥物來治療。同時，服用抗抑鬱的藥物或藥劑可以控制患者的焦慮症狀或思維方面的問題。此類藥物治療需要患者定期地找精神病醫生就診，並檢查的血藥濃度，以確保藥物的副作用不會對患者的正常社會生活造成太大的困擾。

患者也可以參加個體心理治療和家庭心理治療或參加支持團體而獲得更多心理支持。心理治療可能會幫助患者更為全面地了解自己的疾病，學會預防復發、檢測心境和醒睡周期，並在家庭和工作場所中更好地發揮正常的機能。如果患者有藥物濫用或者酗酒方面的問題，那麼參加匿名戒酒者協會之類的互助項目也會對患者有所幫助。

儘管患者將來可能依然會出現高漲的和低落的心境發作，但是憑藉藥物治療、心理治療和其他人的支持等，患者的心境障礙的發作會變得愈來愈少，並且嚴重程度也會越來越輕微。憑藉著其他人的幫助和支持，患者實際上是完全能夠承擔相當的社會責任，並實現家庭和事業上的許多目標。

圖片來源：《瘋子》

參考文獻：

米克羅茲. (2018).雙相情感障礙：你和你家人需要知道的(陳幼堂 譯). 重慶: 重慶大學出版社.