心理科普：怎樣區別單相抑鬱和雙相情感障礙？

2020-09-05 心理諮詢師王明燦

這幾天有好友問我抑鬱的單相和雙相如何區別，我這裡給大家科普一下。

先說一個知識點，平時大家很喜歡說「抑鬱症」，然而對於醫生或專業人士來說，如今並不太經常提這個詞。早在DSM-3標準出臺以後，諸如抑鬱性障礙、情感障礙甚至抑鬱性神經症，都被歸入mood disorders這一大類裡，統稱為「心境障礙」。

所有的心境障礙從根本上來說，都包含抑鬱或者躁狂的體驗，有些只有一種，有些二者皆有。最常見和最嚴重的的抑鬱是major depressive episode，重性抑鬱發作。DSM-5將其定義為一種極其抑鬱的心境狀態，持續至少兩周，包括認知方面的症狀以及軀體功能的失調。如：睡眠模式改變，食慾和體重顯著變化、精力喪失等。

以至於會發生一種情況，即使是進行最簡單的活動、做出最輕微的動作都要花費身體的全部努力，發作期間的表現還包括整體上對事物喪失興趣以及無法生活，快感缺乏是比較典型的特徵。

心境障礙中，另外一種基本狀態則是mania，躁狂。個體在任何活動中都能體會到極度的快樂。DSM-5裡特別強調這一特徵，將其描述為「持續增長的目標導向活動或居高不下的精力水平」，急於把太多激動人心的想法一下子表達出來。DSM-5裡還定義了輕躁狂發作，這種發作沒有躁狂那麼嚴重，對於社會和工作的能力損害也不太顯著，診斷標準中只要求持續至少4天，而非一周。

在心境障礙的結構中，體驗到抑鬱或躁狂的個體一般被認為患有單相心境障礙，因為他們的心境通常停留在所說的抑鬱躁狂連續體上的一端。所以大家在說單相抑鬱的時候，一定要注意還有單純躁狂的情況出現，但是躁狂是非常罕見的，很少發生，絕大多數發生的是「單相抑鬱」。

躁狂在什麼群體中容易發生呢？一般是青少年時期較為頻繁，原因較為複雜，既有青春期發育期間的因素影響，也有環境壓力等多方面因素造成。交替處於抑鬱和躁狂狀態的患者，才是說具有患有雙相心境障礙的可能。

不過，這裡需要注意的是，單相和雙相這種說法會造成誤導，因為抑鬱和興奮並不完全是心境狀態中互相對立的兩級實際上雖然彼此關聯，但他們通常是相對獨立的，一個患者可以在有躁狂症狀的同時體驗到某種程度的焦慮或者抑鬱，也可在抑鬱中體驗到一些躁狂的症狀。

對於這樣的發作，我們通常稱其為「混合性特徵」，也就是混合發作。研究表明，以躁鬱為特徵的躁狂發作比想像的更為普遍，而且躁鬱的程度可以很嚴重。

我好友是醫生，每次去見她她都會跟我說，在醫院裡，大概會有25%-30%左右的人因為急性躁狂的混合發作而住院治療，可見這比例還是非常高的。

因此，確認抑鬱或躁狂發作的病程或時間模式是非常重要的。例如是否反覆發病，反覆發病在間歇期間，患者是否完全康復，至少兩次發作期間間隔兩個月等，還是仍然保持某些抑鬱症狀？是否交替表現出抑鬱發作和躁狂發作？

上述提到的這些說法，非常重要，對於醫生做出正確的診斷具有很大的意義。

如何區別單相抑鬱和雙向情感障礙？客觀而言非常難，不要說醫生了，就連從業多年的專家都不敢輕言下結論，當患者來隨便聊一下就能夠判斷，這裡面需要觀察的特徵非常多。

比如在躁狂發作的標準中，根據DSM-5的診斷標準，至少要出現3項下述症狀，達到顯著程度，並且相比平時的行為有明確的變化：

1、膨脹的自尊或是誇張的想法。

2、睡眠需求降低，比如常常睡3個小時，就覺得睡夠了。

3、比以往更加健談或者感到必須不停地說話。

4、思維奔逸或者主觀上感到思想在奔馳

5、可觀察到或者主管報告存在注意力渙散的情況。

6、對於目標導向活動表現亢進，表現出精神運動性激越。

7、對於很可能招致苦果的活動過分投入。比如瘋狂的去購物，無節制的消費等。

同時在這裡面，還得排除器質性疾病或者藥物使用的情況，患者社會功能的受損程度等，綜合排除這些因素以後，出現明顯異常和持續的高漲、易激怒狀態，持續時間至少一周等條件，才能判斷是否有「躁狂發作」的可能。

而在抑鬱發作中，則要看患者是否出現明顯的抑鬱心境和喪失興趣、快感等情況，有很明顯的認知、情緒等方面的症狀，綜合這些因素去結合躁狂，才能判斷是否是單相或者雙相。

雙相障礙的關鍵特徵是，躁狂發作和重性抑鬱發作是交替出現的，就像乘坐永不停止的過山車一樣，在興奮的巔峰和絕望的谷底來回穿梭。

雙相的話，有I型和II型。

II型的話是重性抑鬱發作和輕躁狂發作交替出現，注意是輕躁狂不是躁狂，輕躁狂發作沒有那麼嚴重，雖然可以看出處於興奮狀態，但是各項功能仍能保持良好，而I型的雙相，除了要求完全的躁狂發作之外，其診斷標準和II型障礙是一樣的，這裡面最重要的就是要看躁狂的發作程度。

綜上所述，要區別單相和雙相，是非常複雜的一件事情，需要科學嚴謹地判斷才能夠最終確診，這也是我多次反覆強調大家覺得有抑鬱情況，覺得嚴重，不要網上做幾份心理測量的量表，分數一高，就判斷自己有問題了，只有在醫院裡，才能得到最為準確的結果。

一旦發現自己有嚴重的心境障礙，要及時就醫，拖得時間越長，治療效果就越差，這時候光做心理諮詢是沒有用的，效果有限。

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