盤點霧化吸入的 10 大常見誤區,這些坑不要再踩了了!

2020-12-22 騰訊網

霧化吸入療法是呼吸系統相關疾病的重要治療手段。與口服、肌肉注射和靜脈給藥等方式相比，霧化吸入療法因藥物直接作用於靶器官，具有起效迅速、療效佳、全身不良反應少、不需要患者刻意配合等優勢，在臨床上廣泛應用。

但霧化吸入療法的不規範使用不僅會直接影響治療效果，更可能帶來安全隱患。呼吸時間特此盤點臨床上霧化吸入治療的 10 大誤區，供大家參考！

誤區 1：傳統「呼三聯」方案

傳統的霧化吸入方案（即地塞米松+α-糜蛋白酶+慶大黴素），通常稱為「呼三聯」，曾在臨床中廣泛應用。但遺憾的是，這三種藥物其實都不適合霧化。

（1）地塞米松：無霧化劑型，該藥進入體內後需要在肝臟代謝才能起效，脂溶性低、水溶性高，與氣道黏膜組織結合較少，肺內沉積率低，與糖皮質激素受體的親和力低，在氣道內滯留時間短，較難通過霧化吸入發揮局部抗炎作用，療效相對也較差。

（2）α-糜蛋白酶：無霧化劑型，對視網膜毒性較強，霧化時接觸眼睛容易造成損傷；遇血液迅速失活，不能用於咽部、肺部手術患者；有報導該藥對肺組織有損傷，吸入氣道內可致炎症加重並誘發哮喘，故不適合霧化。

（3）慶大黴素：無霧化劑型，氣道藥物濃度過低，達不到抗感染的目的，細菌長期處於亞抑菌狀態，易產生耐藥，同時可刺激氣道上皮，加重上皮炎症反應，故不適合霧化。

誤區 2：噴射霧化器的氧流量不適

噴射霧化器是臨床上最常用的霧化器，其產生的顆粒直徑和釋霧量取決於壓縮空氣泵性能或氧流量。其中壓縮空氣泵產生的壓力和流量較為恆定，所產生的氣溶膠顆粒大小適宜，穩定性較好。

若是使用氧氣源驅動，則氧流量需調節為 6-8 L/min。氧流量過小，產生的顆粒較大，不能到達作用部位；而流量過大，易導致藥物過早過快的丟失。

誤區 3：霧化液總體積過大

建議霧化液總體積為 4-5 ml。總體積過大，容易使藥液濺出，導致霧化時間過長，對於 COPD、哮喘等患者易使之疲勞，對於患兒來說，霧化時間過長會導致其注意力不集中、不耐煩、哭鬧等，吸入效率也大大減低。總體積過小，則殘留體積佔比過大，霧化藥物太少，到達下呼吸道的藥量也相對少，達不到治療效果。

誤區 4：認為霧化時間越長越好

在霧化液總體積和氣體流量一定的情況下，其實霧化時間是相對固定的，大約 10-15 分鐘，而且噴射霧化器的殘留體積一般是 0.5-2 ml，當剩餘霧化液小於殘留體積時，霧化器就不會產霧了。

而且隨著水分蒸發，氣溶膠的溫度逐漸降低容易引起支氣管痙攣，霧化液濃縮、藥物輸出減少、顆粒增大，霧化效果也會變差。

誤區 5：霧化吸入時刻意用力呼吸

患者的認知和配合能力決定了是否能有效地運用霧化器，而患者的呼吸方式將影響氣溶膠在呼吸道中的沉積。用力呼吸易產生湍流，局部易產生湍流，促使氣溶膠因互相撞擊而沉積於大氣道，導致肺內沉積量明顯下降。所以霧化治療前，應教會患者正確的呼吸方式，平靜呼吸過程中，間斷進行深慢呼吸，將更有利於氣溶膠沉積在下呼吸道和肺泡，以提高霧化治療效果。

誤區 6：不注意體位

霧化治療時，患者宜取坐位並保持上半身直立，這種姿勢有利於膈肌收縮，保證藥物更充分的進入下呼吸道和肺泡。

霧化治療會使痰液稀釋容易刺激患者咳嗽，這種姿勢也便於及時拍背協助排痰，保持呼吸道通暢。

半臥位或側臥位進行霧化治療，不僅影響患者的潮氣量、深吸氣量以及排痰，且霧化器杯體容易傾斜，導致藥液濺出，從而降低霧化治療效果。

誤區 7：霧化治療前後不注意清潔口腔及面部

霧化治療前要清潔口腔，清除口腔內分泌物及食物殘渣，減少微量誤吸，以及降低吸入阻力，避免過多藥物沉積於口咽部。治療後要洗漱，防止藥物在口咽部、面部沉積，減少不良反應發生的風險。

誤區 8：霧化治療前不注意清除氣道分泌物

患者的呼吸系統特徵可影響氣溶膠在呼吸道的輸送，如氣道黏膜炎症、腫脹、痙攣，分泌物瀦留等病變導致氣道阻力增加時，吸入的氣溶膠在呼吸系統的分布不均一，狹窄部位藥物濃度可能會增加，阻塞部位遠端的藥物沉積減少，從而使臨床療效下降。

因此，霧化治療前，應儘量清除痰液和肺不張等因素，以利於氣溶膠在下呼吸道和肺內沉積。

誤區 9：以靜脈製劑替代霧化製劑使用

靜脈製劑中含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽等吸入後可誘發哮喘發作。非霧化製劑的藥物無法達到霧化顆粒要求，無法通過呼吸道清除，可能在肺部沉積，從而增加肺部感染的發生率，不推薦霧化使用。

誤區 10：一次霧化的藥物種類過多

一般儘量使用單一藥物進行霧化治療。若在同一霧化器中配伍使用多種藥物，應注意不同藥物之間的相容性和穩定性，可以參考下表。

作者：梁小波

排版：飛騰

題圖：站酷海洛

參考文獻：

[1] 中華醫學會呼吸病學分會《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識》制定專家組. 霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識 [J]. 中華醫學雜誌, 2016, 96(34): 2696-2708．

[2] 中華醫學會臨床藥學分會《霧化吸入療法合理用藥專家共識》編寫組. 霧化吸入療法合理用藥專家共識 (2019 年版)[J]. 醫藥導報, 2019, 38(2):135-146.

[3] American Association for Respiratory Care.A guide to aerosol delivery devices for respiratory therapists 4th Edition

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