術後不用再住院4~5天、治療費用降低40%……當日出院的日間手術來了!

△在重慶醫科大學附屬兒童醫院日間手術中心，完成術前準備、術後查房是劉俊宏每天必須的工作。受訪者供圖

6月25日，國家衛健委發布《日間手術試點醫院名單》，確定129家三級醫院作為日間手術試點醫院。其中，重慶5家醫院被確定為日間手術試點醫院，分別是重慶醫科大學附屬第一醫院、重慶醫科大學附屬第二醫院、重慶醫科大學附屬兒童醫院、重慶三峽中心醫院、重慶市涪陵中心醫院。

重慶5家醫院被確定為日間手術試點醫院

什麼是日間手術呢？

在老百姓的印象裡，手術臺上無小事，一般手術，動輒三五天不能出院。而日間手術則是一種當日住院手術、24小時內出院的手術模式。

當日手術，當日出院，日間手術在手術高效率、床位快周轉的同時，如何保障醫護質量與安全？這種創新的手術方式，你會選擇嗎？26日，上遊新聞·重慶晨報記者來到重慶醫科大學附屬兒童醫院（下稱：重醫兒童醫院）日間手術中心進行了探訪。

6月26日，國家衛健委發布《日間手術試點醫院名單》的第二天。

早上7點半，重醫兒童醫院日間手術中心主任劉俊宏已經來到病房。每天的這個時間，劉俊宏都會來到這裡，仔細核對，完成術前準備，與患兒家長耐心解釋溝通籤字，8點半步入手術室。

當天，他要為8名患兒完成日間手術，下午他們就會順利康復出院。其中兩個孩子分別來自四川鄰水及貴州六盤水。

小男孩澤澤（化名）的媽媽羅女士一個人帶著孩子從四川鄰水趕來重慶做手術，算上手術當天，她一共來了兩次醫院，第一次是6月7日，當天就確診了病情，並預約了26日的手術。

「以前認為再怎麼也得住院4～5天，他爸忙走不開，家裡老人也生著病，不太方便，到了醫院，卻發現還有當天就可以出院的手術，門診術前檢查還可以報帳。」25日，羅女士一個人帶著孩子就來了，完成術前檢查抽血等，26日一早做了術前溝通談話，就等著手術了。

4年前就開設了日間外科病房，月手術量達400臺次

日間手術中心主任劉俊宏介紹，所謂日間手術，由英國外科醫師James Nicoll首先報導，患者在入院前已做完術前檢查、預約好手術時間，當日住院手術、24小時內出院的一種手術模式。

因為當日手術、當日出院，日間手術模式具有「住院周期短、病人康復快、住院費用低」等優點，近20餘年在歐美發達國家不斷推廣，目前歐美日間手術已佔其擇期手術量50%～80%。

而在我國，日間手術尚處推廣階段，尤其兒童醫院開設日間手術中心就更少了。

但通過管理創新，在外科教研室大力支持下，重醫兒童醫院早在2014年3月就開設了日間外科病房，是西部地區最早設立日間手術病房的兒童專科醫院，下設胃腸新生兒、泌尿、腫瘤、肝膽、骨科、門診外科6個專業組，採用集中收治、集中管理模式，2017年該院正式成為中國日間手術聯盟會員單位。現月手術量約400臺次，今年預計突破4200例。

治療費用較傳統住院模式降低40%

26日下午2點過，是劉俊宏主任術後查房的時間。

「乖乖，術後傷口疼嗎？」 劉俊宏主任摸摸孩子的頭，關切地詢問著。澤澤完成腹股溝斜疝手術，麻醉甦醒後回到病房。而此時，他在媽媽陪伴下，已經開始目不轉睛地盯著電視裡的動畫片了。

「不疼。」澤澤則乾脆地回答。澤澤的媽媽羅女士說，手術不到半小時就完成了，下午三點半她就可以辦理出院手續了。「孩子出院後，在家照看挺方便的，又能在家改善營養，促進傷口恢復，又可照看老人，醫生說為了孩子健康，術後也不用吃抗生素，挺喜歡這種日間手術。」羅女士挺高興，「關鍵花錢也不多，這次來重慶治療，異地患者醫保報銷後，總共花費不到3000元。」

劉俊宏主任介紹，重醫兒童醫院已經開展1.5萬餘例兒童日間手術，包括腹股溝斜疝、鞘膜積液、隱睪、板機指、體表包塊、耳前瘻管、附耳等疾病。

2017年，重醫兒童醫院日間手術量佔全院擇期手術量20%以上，今年有望達到25%，治療費用較傳統住院模式降低40%左右，住院天數降低4.1天，降低該院外科平均住院日1.1天。

術前評估、術後溝通、電話隨訪，保障醫護質量與安全

日間手術效率高、床位周轉快，但如何保障醫護質量與安全？

劉俊宏主任介紹說，保障醫護質量與安全是日間手術重中之重，醫院制定了相對成熟的管理流程，通過嚴格的管理措施，如嚴格的主刀術前溝通談話制度，絕大多數主刀是副主任醫師、主任醫師，經驗豐富，優質高效，確保醫療護理質量。

通過術前評估、術前術後的溝通、術後多次電話隨訪，經過閉環式管理，確保優質醫療照護。今年5月醫院開展了術後家訪服務，深化優質護理內涵。為此，2016年該院積極申報全國首批將日間手術試點醫院，2017年獲國家衛生健康委員會批准，成為全國首批日間手術試點醫院。

此外，通過申報重慶市首批「門診術前檢查納入醫保報銷」、開設兒童日間手術中心等創新管理服務模式，有效緩解群眾「看病難、看病貴」，讓患者真正得到實惠，安全可及。

劉俊宏主任介紹，今後隨著國家支付費制度的改革深入，擴大日間手術報銷比例，還將進一步推動兒童日間手術的快速發展。

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日間手術是一種安全可靠的手術模式

25日，國家衛健委官網發布《日間手術試點醫院名單》，確定129家三級醫院作為日間手術試點醫院。

其中，重慶5家醫院被確定為日間手術試點醫院，分別是重慶醫科大學附屬第一醫院、重慶醫科大學附屬第二醫院、重慶醫科大學附屬兒童醫院、重慶三峽中心醫院、重慶市涪陵中心醫院。

國家衛健委提出，鼓勵將日間手術納入按病種付費範圍，形成與日間手術等急慢分治模式相適應的績效考核機制、激勵約束機制，充分調動醫療機構與醫務人員積極性。

各試點醫院要理順內部業務流程，完善日間手術管理制度，嚴格掌握日間手術適應症，規範臨床診療行為，保障醫療質量與安全。要與二級醫院、基層醫療衛生機構做好銜接，加強患者術後管理、康復與隨訪。要嚴格控制醫療費用，實行日間手術後的單病種醫療總費用應當明顯低於原住院治療發生費用，不得將單病種包含的費用轉移至門診。試點醫院要與承擔術後康復的醫療機構做好協同，測算總費用時，應包括康復等費用，切實降低群眾醫療費用負擔。

早在2016年，國家衛計委與人社部就發布了開展三級醫院日間手術試點工作方案的通知，啟動三級醫院日間手術試點工作。日間手術是指選擇一定適應症的患者，在一至二個工作日內安排患者的住院、手術、手術後短暫觀察、恢復和辦理出院，患者不在醫院過夜，是一種安全可靠的手術模式。

上遊新聞·重慶晨報記者 顧小娟