江蘇力推日間手術按病種收費 20種病1天出院

2020-12-20 大蘇網

當天住院，當天手術，從住院到出院，24小時內搞定，不佔用醫療資源，醫保還能幫患者多報銷。昨天，現代快報記者從江蘇省醫保中心獲悉，今年省人社廳要求各地在前期試點的基礎上普遍開展日間手術按病種收付費，省裡推薦了20種常見手術，病人可在入住後的24小時內出院，還能實現至少80%的醫保報銷。

現代快報記者 項鳳華

20個日間手術按病種收付費參考費用標準

日間手術病種 除外 收費項目 計價 參考費用 手術方式 麻醉方式

內容 等級 單位 標準(元)

血栓性外痔 乙 例 4000 血栓性外痔切除術 硬膜外麻醉

結、直腸息肉 乙 例 4200 大腸息肉摘除術 硬膜外麻醉

乳腺纖維腺瘤 乙 例 3900 乳腺纖維腺瘤切除術 局部浸潤麻醉

老年性白內障 晶體 乙 例 3600 白內障超聲乳化摘除術 表面麻醉

斜視 乙 例 3300 眼外肌移位術 局部浸潤麻醉

斜視 乙 例 4600 眼外肌移位術 全身麻醉

聲帶良性腫物（息肉、小結） 乙 單側 3500 經直達喉鏡喉腫物切除術 局部浸潤麻醉

聲帶良性腫物（息肉、小結） 乙 單側 5900 經直達喉鏡喉腫物切除術 全身麻醉

耳前瘻管 乙 例 1200 耳前瘻管切除術 局部浸潤麻醉

耳前瘻管 乙 例 4200 耳前瘻管切除術 全身麻醉

包莖、包皮過長反覆感染 乙 例 1500 包皮環切術 局部浸潤麻醉

膀胱及尿道結石 乙 例 4200 經尿道膀胱碎石取石術 硬膜外麻醉

膀胱及尿道結石 乙 例 2100 膀胱鏡尿道鏡檢查術 硬膜外麻醉

慢性尿滯留 乙 例 2000 膀胱穿刺造瘻術 局部浸潤麻醉

輸尿管結石 乙 例 7500 輸尿管鏡下取石術 全身麻醉

不複雜的輸尿管結石 乙 例 6900 輸尿管鏡下鈥雷射碎石術 局部浸潤麻醉

腹股溝疝（成人） 補片 乙 例 3800 腹股溝疝修補術 全身麻醉

腹股溝疝（小兒） 補片 乙 例 3600 腹股溝疝修補術 全身麻醉

乳腺良性腫塊 乙 例 2800 乳腺良性腫物切除術 局部浸潤麻醉

大隱靜脈曲張 乙 例 9000 大隱靜脈曲張剝脫術 硬膜外麻醉

慢性膽囊炎、膽囊結石 乙 例 10000 腹腔鏡膽囊切除術 全身麻醉

體表腫塊 乙 例 2400 體表腫物切除術 局部浸潤麻醉

輸尿管開口囊腫 乙 例 6800 膀胱鏡鏡下輸尿管開口囊腫電切術 全身麻醉

頭皮腫塊 乙 例 1800 頭皮腫物切除術 局部浸潤麻醉

膀胱結石 乙 例 4100 經尿道膀胱取石術 全身麻醉

膀胱腫瘤 乙 例 4700 經尿道膀胱腫瘤電切術 全身麻醉

江蘇「日間手術」病種擴容至20個

生了病需住院手術，卻沒有床位，終於等來了床位又要等醫院安排手術，患者在病床上一等就是好幾天，這在不少大醫院很常見。為了緩解群眾看病難、看病貴的難題，江蘇推出了「日間手術」。

省推薦的這20個病種為：

血栓性外痔、結直腸息肉、乳腺纖維腺瘤、老年性白內障、斜視、聲帶良性腫物、耳前瘻管、包莖包皮過長反覆感染、膀胱及尿道結石、慢性尿滯留、輸尿管結石、腹股溝疝、乳腺良性腫塊、大隱靜脈曲張、慢性膽囊炎膽囊結石、體表腫塊、輸尿管開口囊腫、頭皮腫塊、膀胱結石、膀胱腫瘤。

除省推薦病種外，鼓勵各地結合本地實際，選擇已制定臨床路徑或診療規範、併發症與合併症相對較少、診療技術成熟、醫療質量可控、醫療安全可保障的病種，積極開展日間手術按病種收付費，進一步擴展病種數量。現代快報記者了解到，目前常州、徐州等地，已擴展了一定數量的病種。

按病種打包收費，不再收其他費用

據悉，日間手術病種費用標準包含從門診到接受規範化診療後出院，整個過程中所發生的術前檢查、手術、藥品、麻醉、護理以及術後隨訪等所有費用，不再分項目收費，即「打包價」。

比如膀胱結石，手術方式是經尿道膀胱取石，需要全身麻醉，省定的參考費用標準是4100元。

「這個價格是我們結合前三年醫療費用數據，按照實際臨床路徑測算出來的，各地可以以參考標準為基礎，合理確定當地的病種結算費用標準。」省醫保中心有關負責人說，醫院不得採用讓參保患者外購藥品等方式轉嫁醫療費用。

不再設住院起付線，患者負擔降低

日間手術在醫保報銷方面還有更大利好：原則上職工醫保和居民醫保患者實際報銷比例不低於醫保結算費用標準的80%和70%；為鼓勵和引導參保人員到基層醫療機構就醫，在二級及以下醫療機構開展日間手術按病種收付費的，參保人員個人實際負擔比例應低於三級醫療機構的水平。

以老年性白內障手術為例：

居民醫保參保人冷某，今年4月12日因老年性白內障住院治療，符合日間手術條件並選擇了按病種收付費結算。本次住院總費用5600元，其中人工晶體2000元。老年性白內障日間手術（人工晶體除外）收付費標準為3600元，居民醫保支付70%，另外人工晶體也免起付標準，醫保支付59.5%，醫保共計支付3710元，個人自付1890元，個人負擔比例為33.8%。

如果按普通住院結算，費用約8650元，因為有住院起付標準，醫保基金支付約5050元，個人要自付約3600元，個人負擔比為41.6%。

以上案例說明，實施日間手術按病種收付費，最大的好處是不再設立住院起付線，這也意味著患者的付費標準更低，負擔下降使患者負擔降低。同時也減少了醫保基金支出，促進了醫療機構自覺降低成本，縮短平均住院天數，提高了床位周轉率。

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