補鈣不是「萬能」的，小兒佝僂病和維生素D有關

2020-09-24 黃藥師健康育兒說

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孩子的身體發育有問題，很多家長們第一時間會想到的就是缺鈣，在醫藥超市的貨架上，擺在C位的往往也是補鈣的產品，有小孩吃的，有老年人吃的。

總之補鈣被認為是很寬泛的身體補充，腰酸腿痛了要補鈣，骨折了也要補鈣，小孩長身體更要要補鈣，缺鈣長不高， 還可能得佝僂病。

補鈣不是「萬能」的，小兒佝僂病和維生素D有關

估計很多家長們都是這麼想的，但其實佝僂病和鈣並沒有直接的關係，佝僂病的全稱是「維生素D缺乏性佝僂病」，也就是說佝僂病其實是因為缺維生素D(VitD)引起的。

人體內缺乏維生素D(VitD)會引起鈣磷代謝異常，從而導致鈣元素在體內無法發揮正常作用。雖然最後還是和鈣扯上關係了，但如果認為補鈣就能改善和治療佝僂病那就錯了。

根據大量對佝僂病臨床表現的研究和歸納，小兒佝僂病被認為是長期缺乏VitD造成的結果，並且缺乏VitD的情況是普遍存在的。

據估計全世界大約有1億人存在VitD缺乏問題。VitD的缺乏原因比較複雜，不過在此之前明確佝僂病靠補鈣沒用這一點是已經明確了的。

VitD在人體內發揮的作用廣泛，除了和骨相關的疾病（佝僂病、骨質疏鬆、肌無力等）外，非骨相關的疾病也很多。

比如冠心病、心肌梗死等心血管疾病，還有語言發育障礙，老年痴呆以及帕金森病等等，VitD的缺乏可能引發很大疾病，因此維D的補充很重要，從小就應該引起注意。

常見的小兒佝僂病臨床表現

回歸小兒佝僂病的問題，小兒缺乏VitD會引起骨骼變化，而小兒佝僂病是嬰幼兒最常見的營養性疾病，孩子在6個月至1歲半時期最容易發生。

此外早產兒和雙胎、多胎兒也是小兒佝僂病的常見發病人群。寶寶快速發育階段，人體內生成和補充的VitD不足時佝僂病發病的可能性提高，因此在6個月至1歲半期間是第一個佝僂病高發階段。

具體表現上，小兒佝僂病的臨床表現為骨骼改變，在寶寶一歲左右的發育期，頭部的發育較快，在一歲左右幼兒的前囟很寬，甚至出現方顱，此外胸部的發育也很快，會出現雞胸，漏鬥胸。

這些都是較為明顯的因為缺乏維生素D引起的骨骼變化。另外比較容易引起家長注意的還有孩子腿部的發育情況，缺乏維生素D時可能會出現X形腿和O形腿。

如何判斷維生素D缺乏

對小兒佝僂病，在沒有發現明顯的骨骼改變之前就應該進行預防，否則如果骨骼出現變化後，這一階段的治療緩慢，難度也更高。

那麼如何判斷孩子是否缺乏維生素D呢？其實大部分醫院都可以進行化驗，目前認為血25-羥維生素D[25-(OH)D]水平是反映機體VitD代謝情況的重要指標。

具體的衡量標準現在有大概兩個被廣泛認可的版本，一個是以血25-(OH)D達到33 ng\ml(82.5nmol\L)作為兒童參考指標，也有認為40 ng\ml(100nmol\L)比較理想，有做過這類檢測的不妨把數據進行對比，看孩子的數據指標是偏高還是偏低。

補充維生素D

接下來的問題是如何補充維生素D，根據2003年美國兒科學會發布了「預防兒童VitD缺乏和VitD缺乏性佝僂病，VitD攝入量指南」，推薦嬰兒的維生素D攝入量為每天至少200 U(5μg)。每天200 U以上的攝入被認為能夠有效預防維生素D缺乏。

而如果寶寶已經出現了佝僂病症狀，那麼每天需要加大攝入，400IU的每日攝入需要保證，如果是佝僂病急性期，每天服用800IU的維生素D，這個過程需要持續1個月。

一段時間的服用後到醫院檢查，看小兒佝僂病的症狀和身體指標是否有所改善，如果血液中的維生素D含量沒有減少，那麼接下來可以減少至每天400IU進行預防即可。

以上還提到的早產兒、雙胞或多胞胎嬰兒、生長發育快的嬰兒，需要給予常規維生素D攝入量更多的加強劑以預防佝僂病，在6個月後每天給400-800IU水平的維生素D對佝僂病進行預防。

戶外運動很重要

最後再說一點非直接補充的方法，顯然維生素D不是天然需要藥物性攝入來補充的，那么正常的寶寶維生素D是如何保持充足的呢？其實和陽光有關，並且它比藥物性攝入更為重要。

研究顯示，母乳餵養的嬰兒每周在戶外活動2小時，僅手部和面部暴露在陽光下，就可以維持嬰兒所需的血25-(OH)D濃度維持在正常範圍的低值。

當然儘管被證實陽光會發揮作用，但如何界定一直是難題，考慮到光照環境不同，涉及的變量因素包括季節、氣候、天氣、光照時間、、維度、空氣汙染情況等。

有關研究也曾試圖在限制變量的情況下進行研究，但依舊很難找到具有指導意義的數據，比如在美國此前有團隊進行研究顯示。

在9月份居住在美中辛辛那提（北緯38°）的兒童，每周戶外暴露手部和面部20分鐘的效果，可在北京(北緯40°）的兒童手部和面部暴露在陽光下2小時所合成的維生素D量是相同的。

不可控變量太多，包括每個國家和地區的情況不同，接受光照市場的多少才能維持嬰幼兒維生素D的合成無法形成指導意見。但總結一下，戶外活動不能少，與其大量通過藥劑補充，也許堅持戶外活動孩子缺維生素D的情況就能得到改善。

除此之外，一些情況下小兒佝僂病患兒就算接受了正規的醫院治療，通過大量的藥物補充維生素D，效果依舊不理想。

這可能又和其他的微量元素異常有關，就像人們說佝僂病一樣，說它和缺鈣無關，其實也有間接的關係，人力微量元素彼此之間總有千絲萬縷的聯繫。

因此有些情況光靠補充維生素D未必就能改善症狀，比如一些佝僂病的誘因是缺鐵，鐵缺乏會干擾維生素D在皮膚和腸道中的轉化，體內維D的活躍性降低也可能導致小兒佝僂病。

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