上海新華醫院神經外科腰骶神經中心 鄭學勝 楊敏 沈霖
骶管囊腫微創手術理念最重要的是神經根保護和骨質保護，這方面已經在前期兩篇文章中詳細闡述。皮膚切口的大小，以及椎旁肌剝離範圍，相對來說對於預後不算最重要，但仍然需要儘量優化，則術後疤痕更小，更加美觀，而且對今後的影響更小。
以下是新華神外鄭學勝團隊的一些經驗：
（1）對於5釐米以下的骶管囊腫，一般都可以採用4釐米左右的切口完成手術。由於骶管囊腫手術需要通過顯微縫合技術來封堵漏口，所以4cm切口不能再小了，再小就無法縫合了；換句話說，如果切口小於4cm，術中肯定是不包括漏口封堵環節了。
圖片1：骶管囊腫微創手術的皮膚切口，約4釐米，皮內縫合。
圖片來源：https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/zhengxuesheng_6316924351.htm
圖片上傳者：鄭學勝手術者：鄭學勝
圖片2：骶管囊腫手術切口，術後35天
圖片來源：https://www.zhihu.com/question/386882693（得了骶管囊腫是怎樣的體驗? - 知乎）
圖片上傳者：患友神奇阿光手術者：鄭學勝
（2）對於5釐米以上的巨大骶管囊腫，切口可能要更大一些，如果切口大於6cm，一般不建議做皮內縫合，以免切口癒合不良。
（3）皮膚切口設計時應以骶管囊腫的囊頸為中心，而椎旁肌的剝離範圍也應以囊頸為中心；如果骶管囊腫限於一側，那麼一般只需要剝開患側椎旁肌就可以，對側基本不用剝離。
（4）椎旁肌剝離的外側邊界是骶後孔的內側緣，避免損傷骶後支；
（5）椎旁肌剝離的上界一般不要超過L5的下緣；這樣做的好處是：如果將來患者需要做腰麻（例如無痛分娩或剖腹產），可以通過L3-4或L2-3兩個椎間隙進行腰麻；另外，如果將來患者年老得了腰椎間盤突出，需要做腰椎手術，基本沒有什麼疤痕粘連之類的影響。