識別抑鬱症的核心症狀表現

核心症狀是指抑鬱症最主要的症狀，它們是抑鬱症的特徵性症狀，直接決定抑鬱症的診斷和輕重程度的判斷。

一、抑鬱心境：抑鬱心境的體驗可以從病人的言談舉止、表情、姿勢中反映出來。抑鬱病人多以「情緒低落」、「高興不起來」、「壓抑」、「心情糟透了」、「心煩意亂」、「心裡不舒服」、「對任何事提不起興趣」等詞語來描述其在較長一段時間內的心境體驗。這種持久的抑鬱心境體驗是抑鬱症最主要、最核心的特徵性症狀，是抑鬱症診斷必不可少的症狀。其程度從輕到重為輕度心境不佳、苦惱憂傷、悲觀絕望。內源性抑鬱的患者具有晨重暮輕的特點，表現為早晨上午情緒特別低沉，下午黃昏及晚上情緒逐漸好轉。其中60%的抑鬱症患者可在抑鬱背景上出現焦慮和激越症狀，表現為焦慮不安，坐臥不寧，緊張恐懼害怕，情緒不穩，易激怒，往往會因一件小事而大發雷霆，甚則打罵家人，令家人恐懼不安。有的人激越症狀表現突出，甚至掩蓋了其內心的抑鬱心境。另外，有些患者雖然心境低落，心緒破碎，但可以壓制內心抑鬱體驗的表露，外表並不顯得憂鬱，強作笑臉，含笑與醫生交談，被稱為微笑性或隱匿性抑鬱。這類患者的自殺危險性很大，因此要求接診時應提高警惕，與患者作深入的交談，以發現其內心潛伏的悲傷和失落感，以防誤診。

二、興趣喪失：抑鬱症的特徵性症狀之一。有的抑鬱發作是以情感體驗不能而作為首發症狀，之後出現明顯的抑鬱心境。病人內心不能體驗或感受到外界事物所具有的不同的情感體驗，尤其是喪失了對快樂、高興、樂趣的體驗。也就是說遇到了高興的事情後也高興不起來，遇到了悲傷的事情後也不悲傷。許多抑鬱症患者感到喪失以往的生活熱忱和樂趣，興趣索然，愉快不起來，沒有任何事情能使他們高興，包括體育活動、看電影、旅遊、看朋友。對病人來說，任何事情毫無樂趣而言，因此興趣索然，了無生趣。病人往往以「行屍走肉」來形容自己。

三、精力減退或喪失：是抑鬱症的特徵性症狀之一。患者常感到無緣無故的疲乏、無力，常主訴精力減退、頭及軀體疼痛和四肢無力。對工作、學習、生活保留了責任和義務感，想做事，常感到力不從心，因常常完不成任務而自責。甚至對日常生活也感到無法勝任。這種疲勞和精力減退感除因抑鬱症本身所導致外，也可能是由於睡眠障礙所引起的。

四、自我評價低：患者常貶低自己，自認為是失敗者或令人失望的人，並有內疚感。患者常有「心理反芻」，即反覆思考自己所謂的過錯和罪行，甚至出現罪惡妄想。這種日以繼夜的自責可能是諸多抑鬱症狀中最令患者痛苦的症狀。

五、精神運動遲滯：患者的思維過程很緩慢，聯想困難，常伴有記憶減退和集中注意力困難。有些思維可以停滯不前甚至發展到強迫狀態，自覺對一些日常小事也難以決斷。另外，這類抑鬱症患者說話常十分緩慢，反應遲鈍，故與之交談存在一定困難。

六、自殺觀念和行為：是抑鬱症患者最危險的症狀。具調查，1/2～1/3的自殺者有抑鬱。其自殺觀念具有不同的程度，輕度患者自覺「活著沒意思」，稍嚴重者會想到「如果現在已經死了就好啦」，嚴重者會有自殺計劃，甚至付諸實施。對於此類患者在治療時，需嚴密監控，防止自殺的發生。

七、晝夜節律改變：是指心境有晨重夜輕的變化，早晨情緒低落，下午及晚上心境逐漸好轉，明顯優於早晨，甚至判若兩人。晝夜節律改變是抑鬱症的典型症狀，其發生率在50%左右。

八、睡眠障礙：有80%的患者具有睡眠障礙，主要為兩個類型，一為早醒，即患者入睡沒有困難，但是睡後幾小時即醒，醒後難以再入睡，一般多在凌晨2~3點鐘左右即醒。早醒在抑鬱症患者中較為常見，有些患者甚至表現為「屢睡屢醒」，即入睡1~2小時後即醒，再睡1~2小時後又醒，隨即又睡，如此反反覆覆「熬」過一夜。另一類型為入睡困難，即上床後半小時仍無法入睡，患者常伴有焦慮症狀。在睡眠障礙的患者中，相當多的人具有多夢，甚至惡夢的現象。另外還有部分患者存在睡眠過多現象，稱為「多睡性抑鬱」，但臨床上比較少見。

九、食慾下降和性慾減退：約70%～80%左右的患者具有食慾下降和體重減輕的症狀。性慾減退是比較典型的症狀，但發生率較低。有調查研究顯示：日本抑鬱症患者大多性功能沒有減退，甚至出現性慾增強。——《走出絕望：心理醫生教你擺脫抑鬱的折磨》