當年,紫薇被容嬤嬤扎了那麼多針,要打「破傷風疫苗」嗎?

2021-01-12 澎湃新聞
當年，紫薇被容嬤嬤扎了那麼多針，要打「破傷風疫苗」嗎？

2020-10-30 11:13 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

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兒童皮膚外科

文 | 曹宇 張雪 鄧丹 吳承龍 崔祥祥 祁懷山

護理團隊：李玉芳 鄭增運 孫雲 楊偉琴

破傷風是個啥？

破傷風是由一種叫做「破傷風梭狀芽孢桿菌」的細菌侵入人體後引起的一種感染性疾病。

這種細菌在環境中分布非常廣泛，但侵入人體後，在缺氧狀態下才會大量繁殖。菌體死亡後釋放致死性的痙攣毒素。

那麼，對於紫薇這樣的創傷，到底需不需要來一針「破傷風」呢？首先，對於傷口，我們要做一下分類：

如果傷口被泥土、糞便、唾液等等汙染了，那就屬於汙染傷口；如果沒有被汙染，但處於本身身體比較髒的位置，比如腋窩、會陰，那就屬於不潔傷口；其他的則均屬於清潔傷口。

我們再來看看容嬤嬤手上這根針，材料似乎是銀質，長度大概為一根手指。再仔細觀察了一下容嬤嬤進針的部位，大多還是在紫薇的背部和手指，因此應該算作清潔傷口。

那麼對於紫薇這種從未接種過破傷風疫苗的清朝人，按照指南意見，應該立即開始全程接種破傷風類毒素疫苗（TT），即在受傷當時、１個月後、７個月後分別接種一次破傷風類毒素（TT）。

這裡可能有小夥伴要問了，為什麼曾經我受傷的時候去急診科看病，醫生只讓我打了一針「破傷風」呢？

其實民間老百姓們所說的「破傷風」針，涵蓋了三種不同的製劑：

1.破傷風類毒素（TT）；

2.破傷風抗毒素（TAT），製備來源於馬血清，因此也稱為「馬破」；

3.破傷風免疫球蛋白（TIG），來源於健康獻血者，因此也稱為「人破」。

醫院急診科注射的，大多為破傷風抗毒素（TAT）；如果對TAT過敏，則會注射破傷風免疫球蛋白（TIG）。而破傷風類毒素（TT）則是由基層預防接種門診負責注射，並需要多次注射以強化效果。

目前我國兒童絕大多已按計劃接種過TT。對於曾經接種過TT的健康人群，5年內發生任何創傷均不需要再次接種破傷風疫苗，10年內如果出現汙染傷口，則可加強接種一次TT；10年後出現任何類型的創傷，都僅需加強接種一次TT。

實際上，需要接種TAT或是TIG的人群並不多，只有對於從未接種過破傷風疫苗（即TT）的人群，出現不潔或汙染傷口時，才需要在開始全程接種破傷風類毒素疫苗（TT）的基礎上，進行TAT或TIG的注射；如果僅是清潔傷口，比如被扎的紫薇，也只需要開始全程接種TT，而不需要TAT或TIG。

▲點擊可查看大圖

在實際操作上，我國TAT和TIG的過度使用非常普遍，很大程度上也是源於公眾對「破傷風疫苗」的錯誤認知。事實上，TAT的保護時間非常短，甚至短於破傷風的潛伏期，因此不當的應用有可能完全起不到任何作用，反而還有過敏風險。

所以，按照全程免疫的要求，儘量在創傷發生前，就在基層預防接種門診完成TT的規範注射才是正道哦！如果不幸發生了創傷又還沒來得及完成TT的全程免疫，可以根據專業急診科或是基層預防門診醫務人員的建議，規範選擇預防方式。

參考資料：

中國破傷風免疫預防專家共識，中華外科雜誌２０１８年３月第５６卷第３期。

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