很多心理脆弱的人會恐懼疾病，特別是對愛滋病、狂犬病、破傷風和癌症等所謂的「不治之症」，總是莫名其妙地害怕。究其原因，其實在很多情況下，可能是對疾病的不了解所致。
比如，有一位網友問我，他在一個月前注射了破傷風抗毒素，後來聽說要打破傷風類毒素，又去疾控中心打了一針，工作人員交待一個月之後再注射第二針。
但是，害怕什麼來什麼，這位患朋友注射破傷風類毒素之後，不滿一個月又有皮膚擦傷，問我是不是又得重新打疫苗，焦慮之情溢於言表。
雖然提問的只是個別人，但恐懼破傷風的人容易受網絡上面一些言論的影響，這種心理是客觀存在的。 他們經常會問：是不是每一次外傷都要注射破傷風針？破傷風是不是不治之症？
擔心疾病的嚴重後果，是人之常情。但是如果對這個疾病有一些基本的了解，就不應該有這種無緣無故的憂慮。或許這樣的憂慮，更多的是出於心裡缺乏安全感，想通過注射疫苗來確保安全，否則的話就寢食難安。
龍醫生今天就來針對破傷風預防的常見問題，做一個通俗易懂的科普，希望能夠對大家有所幫助。
01破傷風是一種什麼樣的病？
破傷風是一種感染性疾病，其病原體是破傷風桿菌。破傷風桿菌經皮膚或者黏膜的傷口侵入，在封閉的環境下繁殖並分泌神經毒素，其症狀多是由這種毒素導致的。
得了破傷風的患者，主要的症狀是隨意肌的間斷性、強制性痙攣，痙攣就是肌肉收縮的意思，以面頰部的咬肌導致的牙關緊閉為最為典型。
咬肌是什麼呢？我們大家應該不會陌生。當你咬緊牙關牙的時候，摸摸臉頰，鼓起的那一團肉。就是咬肌。
咬肌收縮導致破傷風患者最常見的表現是下頜僵硬。同時，由於咬合部和面部的其他肌肉也會收縮，使患者的表情好像固定住了：看上去像在微笑，眉毛是上翹的，類似於「苦笑」的狀態。
其他部位的肌肉也會出現痙攣的表現，如腹部、頸部、背部的肌肉。如果這些肌肉都發生收縮，會表現為「角弓反張」。這個詞什麼意思呢？表現是這樣的：患者躺在床上的時候，呈弧形，肚子向上挺，呈現弓狀。
如果是一些內臟的括約肌發生痙攣，比如負責控制大小便的肌肉痙攣，會出現尿瀦留和便秘的表現；吞咽的肌肉發生痙攣，會出現吞咽困難。
大多數患者在開始發病的時候，意識是清楚的。但不久之後，由於持續肌肉痙攣，可能會導致昏迷；如果波及到呼吸肌，可能會導致呼吸衰竭；由此而引發的窒息、缺氧和心跳驟停，是破傷風死亡的主要原因。
02認識一下破傷風桿菌
前面提到了，破傷風是由破傷風桿菌感染導致的。那麼要預防破傷風，首先要了解這種細菌的一些特性。
這個細菌有一些特殊之處。
破傷風桿菌是一種專性厭氧菌，就是說它是「討厭」氧氣的，只有在沒有氧氣的環境下才能存活。由於「討厭」氧氣，這種細菌通常存在於土壤和人與動物的糞便當中，在這樣的外界環境下，細菌可以存活很多年。
除新生兒破傷風之外，外傷導致的破傷風，常見於銳器刺傷造成的小而深的傷口、大面積的燒傷和燙傷的患者，也有一部分是由於手術器械消毒不嚴等因素導致的。
03被生鏽的鐵弄傷後，一定會感染破傷風嗎？
很多人認為被生鏽的鐵弄傷，就一定會感染破傷風，這個其實是人們對一些現象的部分性誤解。
通常得破傷風的人，多半是在地裡面勞動的時候，被藏在土壤裡面的金屬銳器刺傷的，而這些銳器大多數是生鏽的。
因此，人們想當然地會把注意力集中在生鏽的銳器上，導致人們在日常生活中，只要被生鏽的東西弄傷，哪怕只是非常小的擦傷、淺表的劃傷，也會非常害怕，強烈地要求注射破傷風針。
土壤裡面的生鏽的東西，含有破傷風桿菌的可能性是比較大的，但如果是生活中經常使用的一些東西，由於暴露在氧氣中，生鏽並不是非常厚，其表層含有破傷風的可能性是很低的。如果鏽跡很厚的話，深部才可能有破傷風桿菌生存。
因此，在被生鏽的東西所傷之後，要看傷口的深度以及是否有將一些泥土或者其他雜物帶入傷口深處，造成了缺氧環境。而淺表的微小擦傷或者劃傷，經過衝洗和消毒處理後，即使用少量細菌，也可以被清除，一般來說問題不大的。
04破傷風的死亡率很高嗎？
全球每年大約有50萬人死於破傷風，主要是新生兒和青少年，其發病率跟一個國家和地區的免疫措施的推廣有直接的關係。
我國自1978年開始實行兒童計劃免疫以來，就將「百白破疫苗」納入了兒童計劃免疫的程序中，使得破傷風的發病率逐漸大幅度的下降。
百白破三聯疫苗從小孩3個月的時候就開始注射，每個月一針，連續注射3個月，兒童期還要加強注射兩次。這是預防百日咳、白喉、破傷風三種疾病的。
以前的破傷風死亡者主要是新生兒，但是在2012年，中國就正式宣布消滅了孕產婦和新生兒破傷風。這個免疫上的成功，很大程度上要歸功於出生環境的改善和住院分娩率的提高。
所以，1978年以後出生的人，如果沒有特殊的情況，大多數人是有對破傷風的免疫力的，目前成人破傷風的發病率也不是很高的。
那些發病的，多見於極端情況下、有經常接觸土壤和糞便並受傷的人群。乾淨清潔的城市環境中，一些輕微的皮外傷導致破傷風的案例是比較少見的。
破傷風是一種嚴重的、有潛在致命性的疾病，可發生於任何年齡階段。如果在沒有醫療措施幹預的情況下，特別是一些老年人和嬰幼兒，病死率會很高，接近百分之百。
但是，在有條件的地方，經過積極的綜合治療，破傷風的病死率沒有那麼高。在全球範圍內，破傷風的死亡率為30%~50%。
我國沒有很方便獲取的成人破傷風死亡率的詳細數據。暫且以美國為例，其破傷風的總病死率約為11%，年齡小於60歲的患者病死率約為7.5%，年齡大於60歲的患者病死率可達18%。病死率的高低，取決於早期發現和早期治療。
05外傷後，去哪裡注射破傷風針？
破傷風針是一種籠統的說法，實際包括兩類製劑：一類是破傷風類毒素，這是主動免疫的措施；另外一類是破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白，這是被動免疫的措施。
那麼問題來了：預防破傷風的針，在哪裡打呢？
有的人說去醫院，有的人說去疾病預防控制中心，也就是防疫站。
目前大多數醫院有破傷風抗毒素，只有部分醫院有破傷風免疫球蛋白，醫院沒有破傷風類毒素；疾控中心有破傷風類毒素和破傷風免疫球蛋白，但一般沒有破傷風抗毒素。
好多人並不知道這些。
從預防的角度上來說，外傷以後，應該去疾病預防控制中心的相關門診，做進一步的評估和預防措施。
而如果是有破傷風的症狀，或者外傷嚴重需要清創縫合的，最好去綜合性的大醫院急診科就診。
06破傷風抗毒素、類毒素和免疫球蛋白有什麼區別？
破傷風抗毒素，簡稱TAT；破傷風免疫球蛋白簡稱TIG；而破傷風類毒素，簡稱其器TT。
破傷風抗毒素和破傷風免疫球蛋白，屬於被動免疫製劑，既用於預防，也用於治療。
破傷風抗毒素可能引起過敏反應，甚至導致過敏性休克等副作用，需要皮試後用，加上注射後其血清水平不能維持太久，是預防和治療破傷風的次選擇，通常在在沒有條件使用免疫球蛋白和破傷風類毒素的時候才使用。
破傷風類毒素來源於破傷風桿菌，注射以後能夠刺激人體的免疫系統產生抗體，從而預防破傷風。
在兒童時期，破傷風類毒素和白喉、百日咳聯合後形成的製劑，叫百白破三聯疫苗。基礎免疫完成後，再用白破二聯疫苗加強。成年後，可每5~10年加強免疫一次。
前面提到的那位患者，已經注射了破傷風類毒素，在第二針還沒有注射之前，如果再次外傷了，是不需要重新打的，按時完成接下來的療程就可以了。
所以，發生需要預防破傷風的外傷時，按時接種破傷風類毒素進行主動免疫，可在一定時期內使人體產生很好的抵抗破傷風外毒素的保護作用。這種方法相對於破傷風抗毒素來說，更加安全，且作用持久。
07預防破傷風，一定要在24小時內嗎？
很多人，包括部分醫務人員都認為，患者應該在傷後24小時內注射破傷風抗毒素，否則無效。有些醫療或者預防機構，甚至拒絕對外傷超過24小時的患者進行免疫預防。
這種說法有沒有科學依據呢？
我們來了解一下破傷風這個疾病的潛伏期就知道了。
破傷風的潛伏期為2~50天不等，平均為5~10天。根據這個原理，無論在傷後24小時之內，還是稍微超過這個時間，應用破傷風免疫製劑，都能夠起到一定的預防作用。
有一些在超過24小時進行破傷風免疫的患者，即使發病了，他們的症狀也可能會有所減輕。
因此，根據中國創傷救治聯盟的專家們的建議，不應該把24小時作為可否接受破傷風免疫的時間界限。他們強調：應該早期做好破傷風免疫，但只要未發病，傷後兩周內應用破傷風免疫製劑，依然可能是有效的。
08隻有外傷才需要注射破傷風針嗎
外傷後，很多人會立即想到打破傷風針。相反的是，對需要打破傷風針的其他情況，可能並不太了解。
比如，發生肛周膿腫、結腸穿孔、體內異物取出、燒傷和燙傷時，很少有人考慮到要預防破傷風，忽略這些情況也可能要打被動免疫製劑。
破傷風桿菌大量存在於人的腸道內，可隨糞便排出體外，如果因為腸道破裂造成的腹腔和手術切口汙染，對於沒有明確的破傷風免疫史的患者來說，也是需要使用被動免疫製劑的。
09打了破傷風針，就不會得破傷風嗎？
很多人打這些破傷風針，其實是為了尋求安全感。而對於一些有破傷風風險的人來說，可能也認為打了這些針，自己就不會得破傷風了。
破傷風抗毒素，能中和破傷風桿菌生長繁殖過程中釋放的外毒素，但是對破傷風桿菌的生長、繁殖，以及釋放毒素卻沒有影響。也就是說，它本質上主要是用來治療的，預防的效果不佳。
而且，破傷風抗毒素在體內的半衰期約為5~7天，最短10～14小時，這意味著其在體內的濃度會很快下降，而如果反覆注射消失得會更快，2~3天就失去了作用。
那麼，對於破傷風潛伏期在7~8天以上的這些患者，如果只打一次，由於隨後破傷風抗毒素達不到有效濃度，也可能並不能預防破傷風的發生。
也就是說，單次注射破傷風抗毒素，並不能帶來對破傷風桿菌的持久免疫力，破傷風免疫球蛋白也是如此，只不過有效時間稍微長一些。
只有通過主動免疫，注射破傷風類毒素的人，才有較高的破傷風外毒素抗體滴度，才是預防破傷風的最有效的措施。
10不知道以前是否打過百白破疫苗的成年人，要怎樣預防破傷風？
對於有明確的破傷風免疫史的人，進入成年以後，可每隔5~10年注射一次破傷風類毒素。
預防接種史不詳的人，如果想要預防破傷風也是有辦法的，那就是進行一個全程的免疫接種。
第1針，外傷後的當天注射。第2針，一個月後注射。第3針，七個月後注射。以後，每隔5~10年加強一次。
11 外傷後不管什麼情況，只要打破傷風針就可以了？這種觀點是錯誤的，良好的傷口處理對預防破傷風也是至關重要的，大的傷口需要去醫院進行清創處理。如果不能及時趕到醫院，在野外或者家庭環境中，可應急性的使用飲用水做傷口衝洗，越早越好。衝洗的時候，應保持一定的壓力。衝洗的液體量不少於1000ml，應儘量衝掉傷口及其周圍的泥土和其他的髒東西。
12破傷風抗毒素和類毒素，分別能夠持續多久？注射這兩種製劑都屬於被動免疫措施。製劑注入人體後，機體通常能夠立即獲得免疫力；作為破傷風的治療和短期的應急預防之用，它們 的特點是產生的藥理效應比較快，但免疫水平維持的時間長短不一。一般來說，注射破傷風抗毒素平均可維持2~4天，而破傷風免疫球蛋白的維持時間可達到2～3周。所以，在被動免疫的同時，可在另外一側肢體同時注射破傷風類毒素，以獲得持久的免疫力。全程免疫後的人，其保護作用可持續5～10年。
13如何判斷是否需要打破傷風針？受傷以後，是否要打破傷風針，取決於傷口類型和接種史。1、有過全程免疫的人距離最後接種一針的五年之內，不論傷口類型，都是不需要注射類毒素和破傷風免疫球蛋白的。超過五年但不到十年的：如果是清潔和小的傷口，也不需要注射破傷風類毒素和破傷風免疫球蛋白的；如果是一些汙染的有風險的衝傷口，需要注射破傷風類毒素。超過十年的，不管什麼樣的傷口，都需要注射破傷風類毒素，但無需注射破傷風免疫球蛋白。2、免疫情況不清楚或者沒有完成全程免疫的人如果是清潔和微小的傷口，需要注射破傷風類毒素，但不需要注射破傷風免疫球蛋白。汙染的傷口，既要注射免疫球蛋白，也需要注射類毒素。3、沒有受傷但害怕破傷風的人，可以在最後一次注射破傷風疫苗後，平均每10年加強免疫一次。
14小結在確定自己需不需要打破傷風針的時候，要了解破傷風的一些知識、感染破傷風的風險，以及自己的免疫史。上世紀80年代及以後出生的人，一般來說除非特殊情況，都具有破傷風的免疫史。這些人如果需要做主動的預防措施，可以去疾病預防控制中心注射破傷風類毒素。如果出生在一個可能沒有全程破傷風免疫的地方，可以通過全程注射破傷風類毒素的方式來預防。而對於有傷口之後，是否需要注射破傷風針，則需要結合傷口和破傷風免疫史來綜合考慮。
作者聲明：醫學科普內容，僅供參考。本文主要的作用是用普通的、有循證醫學依據的科學事實，讓恐懼破傷風的人掌握一定的知識，做好破傷風的預防。但是本科普內容不能涵蓋所有高風險的情況，特別是新生兒破傷風等相關的內容，需要當地醫生根據具體的情況具體分析，來決定如何防治破傷風。好了，龍醫生今天的科普就到這裡了，如您有什麼想說的，可以在評論區留言。本科普內容如果對你有用，歡迎點讚、轉發、評論、收藏和讚賞。想了解更多感染病和肝病知識，請關注龍醫生！謝謝！#冬天會養生健康不踩坑#