小陰唇整形術專家共識(2020年版)

本文刊登於《中國實用婦科與產科雜誌》2020,36(10):968-970

DOI：10.19538/j.fk2020100115

【引用本文】中國整形美容協會女性生殖整復分會.小陰唇整形術專家共識（2020年版）［J］.中國實用婦科與產科雜誌，2020,36(10):968-970.

作者：中國整形美容協會女性生殖整復分會

通訊作者：王建六，北京大學人民醫院，北京 100044，電子信箱：[e-mail]

執筆專家：金杭美（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院）；劉陽（上海交通大學附屬第九人民醫院）；李強（中國醫學科學院整形外科醫院婦科整形中心）；王建六（北京大學人民醫院）；穆籣（北京大學人民醫院）；羅新（暨南大學附屬第一醫院）；龍笑（中國醫學科學院北京協和醫院）；林忠（廣西壯族自治區生殖醫院）；劉建華（上海交通大學附屬第九人民醫院）

參加本共識討論專家（按姓氏筆畫排序）：王建六（北京大學人民醫院）；王魯文（鄭州大學第三附屬醫院）；龍笑（中國醫學科學院北京協和醫院）；劉陽（上海交通大學附屬第九人民醫院）；劉建華（上海交通大學附屬第九人民醫院）；孫秀麗（北京大學人民醫院）；李強（中國醫學科學院整形外科醫院婦科整形中心）；李環（北京大學深圳醫院）；李峰永（中國醫學科學院整形外科醫院婦科整形中心）；楊欣（北京大學人民醫院）；宋巖峰（中國人民解放軍聯勤保障部隊第900醫院）；張曉薇（廣州醫科大學附屬第一醫院）；苗婭莉（四川大學華西第二醫院）；林忠（廣西壯族自治區生殖醫院）；羅新（暨南大學附屬第一醫院）；金杭美（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院）；夏志軍（中國醫科大學附屬盛京醫院）；穆籣（北京大學人民醫院）

隨著社會的發展，人們對美的追求越來越高，小陰唇整形也逐漸受到人們的關注。儘管小陰唇整形術方法有很多，但手術指徵、手術方式選擇、圍術期管理及術後併發症防治等缺乏統一的標準。中國整形美容協會女性生殖整復分會組織專家，根據文獻報導和專家經驗，經過反覆的討論和修改，對小陰唇整形術提出如下共識，以期為臨床醫生對小陰唇肥大的診治及整形決策提供參考及借鑑。小陰唇是位於陰道前庭兩側大陰唇內側的一對皮膚黏膜皺褶。其外形、大小、對稱性、自然輪廓和色澤因人而異，與年齡、種族、身高、是否生育、產次等有關。

1.1    定義    小陰唇肥大的分型與分度有幾種標準，一般認為小陰唇應不突出於大陰唇，寬度（從陰唇間溝到小陰唇最寬處的垂直距離）平均25 mm，如＞40～50 mm即可診斷為小陰唇肥大。

1.2    分型    小陰唇肥大分型有數種。Smarrito將其分為3種類型，Ⅰ型：小陰唇上部肥大（旗型）；Ⅱ型：小陰唇中部肥大（斜型）；Ⅲ型：小陰唇下部肥大（完全型）。

1.3    分度    Ⅰ度：小陰唇超過大陰唇0～2 cm。Ⅱ度：小陰唇超過大陰唇＞2～4 cm。Ⅲ度：小陰唇超過大陰唇＞4 cm。

小陰唇整形術屬於美容手術，原則上只要患者有修整的要求而又不存在禁忌證就可考慮進行相關的美容整形手術。但手術前必須與患者進行充分溝通，將手術的效果、可能的風險充分告知，取得患者的認可並籤署書面的手術同意書後方可進行手術。

2.1    手術適應證    有修整願望且具備下述情況者：（1）小陰唇肥大Ⅱ度及以上、質地粗糙肥厚、色澤較深，造成局部不適、生活不便或嚴重影響美觀者。（2）小陰唇兩側明顯不對稱（形狀或寬度）。（3）小陰唇形狀存在畸形，或長有色素痣、腫物等情況，需要同時處理時。

2.2    手術絕對禁忌證    （1）患者身體機能狀態不能耐受手術，可能因為手術刺激而誘發危及患者健康的危急情況。（2）患者凝血機制存在問題，術後可能出現難以控制的出血情況。（3）患有嚴重的傳染病，手術可能導致傳染病播散者。（4）小陰唇寬度＜10 mm，手術可能危及局部的美學或生理需求者。（5）有心理障礙性疾病者。（6）外陰與陰道急性炎症期和月經期。

2.3    手術相對禁忌證    （1）小陰唇寬度10～15 mm，局部存在畸形或不對稱，渴望進一步修整者。（2）小陰唇寬度10～15 mm，希望通過手術修整，實現局部更加美觀者。（3）伴有糖尿病、高血壓、心臟病等疾病的小陰唇肥大者，病情已經控制，健康狀態尚好者。（4）外陰局部有明顯的感覺異常且原因不明者。

3.1    手術原則    應個體化。其基本原則是不能破壞小陰唇的正常生理功能，同時使術後的外形自然美觀。普遍認為存留小陰唇組織從小陰唇寬度的中點到陰唇間溝的垂直距離最短不能少於1 cm；行邊緣切除法時，相對黏膜面而言，皮膚面的組織應保留稍微多一點，以避免造成術後小陰唇的外翻。小陰唇作為身體非常獨特而缺少替代物的組織，一旦被過多切除很難重建，因此切除時需要遵循寧少勿多的原則。

3.2    常用小陰唇整形方法    小陰唇整形術方法較多，各種方式各有其優缺點，詳見表1。

3.3    手術方法的選擇    每一位求美者都有著不同的訴求，各自的外陰局部形態也都有其特徵，需要術者全面考量、綜合分析後做出選擇。

術前要充分了解患者就診的原因和訴求，是否存在外陰摩擦不適、小陰唇皺褶多導致外陰清洗不便、小陰唇肥大導致性生活受影響、自認為外陰不美觀並導致不自信等。同時還要重點了解患者對手術效果的期望，包括對陰唇形態和色澤的要求。術前要對患者進行認真細緻的局部檢查，如雙側小陰唇是否對稱、大陰唇是否豐滿、陰唇間溝的深淺程度、小陰唇肥大的程度和類型、是否合併陰蒂及陰蒂包皮的異常、小陰唇的色澤分布、小陰唇的質地及彈性如何等，做好術前站立位和膀胱截石位不同方位的拍照並留檔。術前充分準備後，選擇適宜的手術方式：（1）一般小陰唇色素最深的地方往往位於其外緣，如患者最期待的是小陰唇術後可以去除色素沉著，應首選邊緣切除法。（2）小陰唇中央肥大類型者，應首選楔形切除法。（3）小陰唇彈性較好但松垂明顯，下極切除法則既可以使小陰唇變得緊緻，又可完整保留陰唇的邊緣，而使外陰形態保持自然，是首選的手術方案。（4）小陰唇肥大合併陰蒂包皮過長或過寬時，則應當在做小陰唇整形的同時進行陰蒂包皮的整形。

3.4    手術麻醉的選擇    根據術式選擇麻醉方式，常選擇全身靜脈麻醉或局部浸潤麻醉。局部浸潤麻醉：用 1%利多卡因+1∶200 000腎上腺素在小陰唇基底部及陰道口注射。在做局部浸潤麻醉前必須將切除緣先作好對稱劃線標記。

專家推薦意見：（1）術前仔細查體，準確評估小陰唇的類型及分度。（2）術前與患者充分溝通。（3）了解其主要困擾及需求。（4）根據具體情況制定個體化手術方案，做到外形美觀與功能恢復兼備。小陰唇肥大的手術療效主要從功能及外觀兩方面進行評價。

4.1    功能方面的評價    主要包括：（1）原有穿緊身衣時摩擦、不適等症狀，在術後得到緩解。（2）尿道口、陰道口無外露和陰蒂無摩擦不適等。

4.2    外觀方面的評價    主要包括：（1）陰唇緣的形態自然（包括顏色、厚度、是否規則及瘢痕的情況）。（2）外觀自然，雙側對稱，站立位小陰唇未突出於大陰唇水平。（3）切口處無明顯縫線瘢痕、硬結，切口與周圍組織無粘連等所導致牽拉變形。（4）無創口裂開及陰唇瘻。（5） 站立位時，陰蒂、尿道口、陰道口可被小陰唇覆蓋。

5.1    出血和血腫    小陰唇血供豐富，術後出血與血腫大多由於止血不當或縫合不當引起。應注意小陰唇切割後小的出血處需用小功率的電凝設備進行精確的點對點止血，切忌大面積電凝；明顯的或活動性的出血則需要結紮止血。有條件者可用雷射切割以減少術中出血。術後可局部適當加壓24 h預防出血。

5.2    創口裂開及陰唇瘻    常見於楔形切除以及「W」切除等，由於小陰唇組織薄、扁，組織切除後創緣的對合存在一定的張力，必須在陰唇組織的中間層進行減張縫合，然後再在陰唇切緣的內外側面做對應縫合；另外，組織的止血也相當關鍵，避免形成血腫。

5.3    皮瓣壞死    往往見於過大、過多和大片的下極切除手術，切除前注意陰唇的解剖和血管走形，保留相應的血液供應。局部止血採用點對點的方法，避免大面積電凝而引起組織缺血壞死。

5.4    瘢痕疼痛    小陰唇的神經分布十分密集，是性敏感區域，手術中注意切緣儘量不要太接近陰蒂。

5.5    增生性瘢痕    小陰唇部位罕見，不需要常規應用抗瘢痕藥物。增生性瘢痕一般出現於術後3個月至半年內，會陰區有毛髮生長的位置，為增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的好發部位，手術中如延長切口至毛髮生長區，需注意術後瘢痕的產生。小陰唇手術增生性瘢痕的預防措施包括以下幾個方面：（1） 切口關閉時遵守整形縫合的原則，解剖對位，分層縫合，避免死腔。（2）術中充分止血，避免術後血腫、感染、切口癒合不良。（3）術後保持創口清潔，注意創口護理。可應用曲安奈德等藥物局部注射緩解症狀並軟化瘢痕，但過量注射可導致組織萎縮。一旦出現超出切口浸潤性生長的瘢痕，建議到整形外科就診，必要時再次手術修復。

5.6    小陰唇不對稱    術前應對患者進行充分的評估，應在陰唇完全伸展狀態下評估其對稱性和大小。術前在小陰唇內側、外側均應劃好標誌線，對側陰唇採用映像法以求儘量對稱。畫好線後再在小陰唇內注入腫脹液，然後再切除多餘的小陰唇。

6.1    心理護理    有手術訴求的小陰唇肥大患者，不僅認為肥大的小陰唇在外形上不美觀，且在行走、久坐、運動中，由於局部摩擦或受擠壓而感到不適，不少患者在性交的過程中出現疼痛，對她們的健康及生活造成極大的影響，更有甚者會因此出現心理障礙。醫護人員在接診時，應做好患者的心理護理，尊重患者的隱私權，使患者在診療過程中解除心理障礙，調整心理狀態，保持心態平衡。對於手術，由於每位患者的陰部解剖結構不同，審美觀點不盡相同，且患者的配偶對於手術相關情況的關切，故在實施手術前，除患者的意見外還應考慮配偶的意見。必須留取術前及術後站立位及截石位時的照片，以便患者及其配偶可直觀看到術後的外觀，增加患者的自信心及術後性生活滿意度。對於未成年患者應嚴格把握適應證，在與患者充分溝通的同時還必須獲得監護人的知情同意。

6.2    術前注意事項    術前應觀察外陰的發育及形態、有無贅生物、皮膚色澤、尿道口有無紅腫及處女膜情況，觀察分泌物的量、顏色及性狀，有無異味，避開妊娠期及月經期。術前行常規的婦科檢查，包括陰道分泌物等，同時完善血常規、凝血功能及性傳染病（B肝、C肝、梅毒、愛滋病）的抗體檢查等。認真仔細地做好知情同意工作。

6.3    術後護理    術畢創面塗抹金黴素軟膏或紅黴素軟膏，無菌紗布覆蓋， 術後1～2 d儘量臥床休息，酌情應用抗生素；觀察局部血運是否良好，有無出血、紅腫、淤血，有無感覺缺失。1周內避免大便乾燥和劇烈運動，保持外陰部乾燥和清潔。術後1個月內禁性生活。

6.4    術後隨訪    小陰唇肥大手術的患者，第1次隨訪可在術後1周進行，主要檢查有無短期手術相關併發症；第2次隨訪在術後1個月進行，以後每3個月至半年隨訪1次，隨訪1年左右的時間，主要檢查有無長期併發症及評估患者術後的小陰唇形態及功能、性生活滿意度和自信心等。（參考文獻略）