原標題：可以自行痊癒的流感 為何還是要了人的命
葉楓 圖/受訪者
▲ 李增清(圖/張華)
在ICU救治的病人 圖/受訪者
今年冬春之際流感爆發，我們身邊不少人被流感病毒襲擊，高燒、咽痛、乏力、全身肌肉酸痛……大多數人難受一兩周便自行痊癒了。然而，重症病例卻是觸目驚心，白肺、氣管插管機械通氣、人工肺……最終也有人因此而送命，尤其是自以為身強體壯、耐抗自居的中年人，讓人倍感惋惜。據廣東省疾控中心歷年監測數據顯示，四到七月依舊是流感的高峰期，因此我們對流感切不可掉以輕心。本期策劃特別採訪了研究和治療呼吸道疾病的專家，詳細解讀如何避免季節性流感演變成重症病例。
PART1
特殊人群免疫力差
流感病情特別容易惡化
據統計，罹患季節性流感的絕大多數患者為輕症，相關的住院率為常駐人口的0.1%，其中5%-10%的入院患者需要入住ICU，住院患者死亡率為4%，ICU患者死亡率為20%-25%。根據世界衛生組織估計，全球每年流感的季節性流行可導致29萬至65萬人死亡。今年由於流感感染和發病人數較往年多，相應導致出現流感相關住院、重症和死亡的情況也會有所增加。
廣州醫科大學附屬第一醫院、廣州呼研健康研究院葉楓主任醫師接受記者採訪時表示，今年廣東流感病人雖然多，但以乙型流感Yamagata係為主，甲、乙型共同流行。雖然乙型流感多數症狀較輕，但同樣可以發展為重症，不可忽視。
「與普通感冒不同，流感的攻擊性更強。」葉楓指出，罹患流感時，多高熱（可伴寒戰），發熱持續時間更長，頭痛、全身肌肉酸痛、乏力等全身症狀明顯。可合併肺炎、中耳炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎。甚至可出現呼吸衰竭、急性壞死性腦病、膿毒性休克、多臟器功能不全或其他需要進行監護治療的嚴重臨床情況。
葉楓說，健康人患流感後，一般會在一兩周內產生抗體，逐漸康復。然而，免疫力較低人群一旦染上流感，則有可能發展為重症。在臨床上，把以下5類人群列為流感的高危人群。1、年齡<5歲的兒童（年齡<2歲更易發生嚴重併發症）；2、年齡≥65歲的老年人；3、伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制（包括應用免疫抑制劑或hiv感染等免疫功能低下）；4、肥胖者（體重指數bmi大於30）；5、妊娠期婦女。
葉楓還指出，流感病毒感染通常是其他感染的「啟動因子」，可誘發合併其他的病原菌感染。病毒感染後，呼吸道上皮細胞脫落導致黏液纖毛清除功能喪失、基底膜暴露、上皮細胞因子反應減弱。相當於人體的保護屏障被打破，同時流感導致機體的免疫功能發生改變，就特別容易繼發細菌、真菌感染等。這也是流感合併症特別多的一個重要原因。
專家強調，患流感後，一旦出現以下症狀之一，即需考慮重症：持續高熱>3天、伴有劇烈咳嗽、咳膿痰、血痰或胸痛；神志改變：反應遲鈍、嗜睡、兒童躁動、驚厥等；呼吸頻率快（超過30次/分），呼吸困難，口唇發紫；嚴重腹瀉、嘔吐，出現脫水錶現；合併肺炎；原有基礎病明顯加重等。
每年季節性流感流行時以兒童的發病率最高。有資料表明，兒童的發病率為20%-30%，是成人的2-6倍（成人為5%-10%）。廣東省婦幼保健院兒科主任李增清說，兒童是很容易感染流感病毒的，而且病情發展將很快，有的患兒一天之後就白肺（重症肺炎在X光檢查下的表現，因肺部顯影呈一大片的白色狀而得名）。所以在兒童出現流感樣症狀後，應該立即看醫生，儘早用藥。家長還需密切觀察孩子的病情變化，比如精神萎靡、持續高燒、嗜睡等都可能提示病情惡化，也應立即複診。
據了解，上周在省婦幼保健院就有一位6個月齡的男嬰因為有發高燒、咳嗽、氣促等症狀，父母白天就帶孩子到院就診。經過查血象、咽拭子，發現孩子得了流感。由於年齡小加上呼吸有點困難，所以當重症流感收治入院。沒想到，第二天孩子就白肺了。李增清說，患兒可能合併了肺炎鏈球菌感染。雖然孩子的病程進展快，好在及時用了抗感染的治療，第四天白肺就好轉了，就連氣管插管都沒有用上。大概一周就出院了。如果當時家長沒有及時帶孩子到院就診，後果可能就很嚴重了。
PART2
發病48小時內及時用藥
千萬別逞能，死扛真要命
儘管大部分流感患者不會發展為重症，但一旦發生，病情往往迅速惡化。流感起病四五天後可出現病情惡化，表現為低氧血症、休克和多器官功能衰竭。
省疾病中心發布的信息顯示，今年的流感疫情中，年輕人和中年人易於感染病毒的部分原因，可能是其流感疫苗的接種率較低和缺乏對Yamagata系流感病毒的交叉免疫力，而老年人因此前曾接觸過抗原相關病毒而獲得了交叉免疫力。葉楓補充說，還有一個重要原因就是年輕人總覺得自己身體好，出現發燒、咳嗽、咽痛等症狀，在家自己吃點感冒藥就能熬得過去，誰知錯過了流感治療的最佳時期，以至於病情進展，發展為肺炎、呼吸衰竭，此時才來醫院救治。
（1）有流感症狀，檢測陰性也要用藥
葉楓說，在臨床上只要出現流感樣症狀，三甲醫院的醫生基本上開出鼻、咽拭子檢測及其他必要檢查。目前大多數醫院常規做的檢查就是流感病毒抗原檢測，其優點是快，15-20分鐘出結果，缺點是敏感率低。因此對快速抗原檢測結果的解釋，應結合患者流行病史和臨床症狀綜合考慮。葉楓說，採用病毒核酸檢測（real-timeRT-PCR）的辦法，其準確率更高，尤其一些老人家罹患乙型流感，出現流感的症狀並不太明顯，發燒也就是37.5℃左右，所以很容易讓人忽略了。在臨床上，很多有經驗呼吸科醫生，即便檢測結果是陰性，結合症狀、流感流行的狀況，一樣還是會針對使用抗病毒的藥物。
（2）早用藥好過晚用，晚用好過不用
通過這些檢測結果結合臨床症狀，給流感病人及時用藥，尤其是在流感發病48小時內用抗病毒藥物治療，如奧司他韋等神經氨酸酶抑制劑等，能顯著減少流感併發症、降低住院患者的病死率、縮短住院時間。葉楓指出，重症流感高危人群及重症患者，應儘早給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果；如果發病時間超過48小時，症狀無改善或呈惡化傾向時也應進行抗流感病毒治療。一句話：早用好過晚用，晚用好過不用。一般來說，流感樣症狀消失三天後，病人體內的病毒載體量就下來了。
（3）自己覺得很辛苦，病情已經很嚴重
據葉楓介紹，上周醫院就有一位中年男性患者，持續高熱一周，上樓開始覺得氣促。雖然X片顯示肺部沒有問題。但是考慮到他持續高熱超過3天，已經出現呼吸困難，白細胞明顯降低，持續下去很可能繼發肺炎，甚至出現感染性休克，還是收治入院。沒想到再詳細一查，心肌酶已經上升，說明已伴發病毒性心肌炎。葉楓說，一旦到了某個節點，可能病情會迅速惡化。所以，入院治療是正確的、及時的。經過針對性的治療，嚴密監測各項指標，很快病情好轉，一周後就出院了。
這個案例說明什麼？得了流感，當你自己覺得很辛苦的時候，病情已經很嚴重了。尤其以下患者需及早入院治療：妊娠中晚期婦女，基礎疾病明顯加重，重者或危重症流感患者，伴有器官功能障礙的。
流感最嚴重的併發症就是因為缺氧引起各個臟器衰竭。關鍵是我們中年人總覺得自己還能扛，但是耐受的節點在哪裡？我們並不知道，一旦有呼吸衰竭（口唇發紫、烏黑），可能很快就會發展為白肺，需要氣管插管機械通氣，甚至需要人工肺。所以，得了流感，一定要及早隔離治療，千萬要警惕，切勿死扛，死扛還真是會要命。
PART3
支持治療，對症處理
渡過難關，白肺也能完全康復
得一場流感，鬧得要賣房，為啥？因為在ICU裡插管、使用人工肺……所有的急救治療，還不知道啥時候是個頭。因為這是一場針對流感病毒造成的全身臟器損傷的挽救戰役。
葉楓說，重症流感的併發症可能引起全身臟器的衰竭，不但需要治療原發病，還要進行有效的器官功能維持和防治併發症。所謂「留的青山在，不怕沒柴燒」。舉個例子來說，氣管插管、機械通氣就是支持治療，通氣之後，可以讓肺得到休息。等到流感病毒得到控制，肺功能得到修復，才有機會拔管。
重症流感患者在ICU裡躺著，沒有任何一個醫生可以給一個準確的時間什麼時候可以拔管。這裡特別強調，支持治療和併發症的防治。葉楓認為，即便是白肺的患者，只要渡過難關，成功拔管，其肺部功能並不受損，可以跟健康人一樣。所以，流感病毒就是這樣，像一場12級暴風雨，來勢洶洶，殺傷力大，但只要及早給以患者抗病毒治療、各種支持治療和防治併發症，患者卻可以神奇般康復。
(責編：谷妍、鄧楠)