「燒山火、透天涼」與「陽中隱陰、陰中隱陽」是針刺複式補瀉手法中較為難以掌握的技術，需要多年的仔細琢磨經驗積累，以下就全面解析這些手法其中的門道，若想熟練掌握，還需勤加練習體悟。
一、燒山火
這種方法在施術時，患者常有針下溫熱的感覺，所以名為燒山火。《素問·針解篇》：「刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也。」是有關此法的最早記載。金·竇漢卿《針經指南》稱為「熱補」，明·徐鳳《金針賦》始稱「燒山火」，楊繼洲《針灸大成》又有「透火補」之名。雖其名不一，但其內容相同，都是綜合若干單式補瀉手法的補法而成。歷代各針灸醫家多從提按、進退、深淺、拇指轉針的朝向，以及是否配合呼吸，行否九陽之數和出針捫穴與否等幾個方面論述的。近代又均有發揮，所以操作方法多樣。有的提出結合震刮術，有的提出結合飛法，有的主張一針到底不分層施術，有的強調基礎針感等。現就有關文獻的論述結合臨床將其操作和作用分述如下。
操作方法，常用的有兩種：
①先確定穴位的針刺深度並分為三等分。當針刺透皮膚後，在深度的上1/3(天部)，用緊按慢提法，提插九次；再將針透入中1/3(人部)，依上法緊按慢提九次；最後將針透入下1/3(地部)，又緊按慢提9次，然後將針一次退到上1/3(即從地部直接退到天部)，再如前法操作。自淺層到深層三進三退(實際是九進三退)，為此一度。可反覆操作至病人覺針下有溫熱感為止。出針時應快速按閉針孔。也可結合呼吸補瀉之補法，即在患者呼氣時進針，吸氣時退針、出針；
②用捻進或透刺法刺入穴位，先淺後深，緊按慢提，先令氣至，在感覺酸脹的基礎上，將針向下插入1 ~2分，隨後右手拇指向前，邊捻邊按，三進一退，每操作三次為一度，一般3~5度就會有熱脹感，若無，可依前法重複施術。出針時按揉其孔。如遇感應遲鈍者，可配合呼吸補瀉，令其口呼鼻，吸入針，吸出針，亦可施震刮術，用拇指爪甲向下刮針柄20~30次。
作用：因其能產生溫熱的感覺，屬於補法，故適用於虛寒證。如脾胃陽虛的消化不良，胃脘痛；虛寒性的腹痛，瀉痢；腎虛的腰痛，遺尿；氣血不足所致的失眠，經閉，月經不調，冷痺頑麻等。
二、透天涼
此法在施術時，患者常有針下寒涼的感覺，所以名為透天涼。《素問·針解篇》：「滿而瀉之者，針下寒也，氣虛乃寒也。」是有關這種方法的最早記載。金·竇漢卿《針經指南》稱為"涼瀉」，明·徐鳳《金針賦》始稱「透天涼」，楊繼洲《針灸大成》又有「進水瀉」之名。透天涼與燒山火恰恰相反，是綜合若干單式補瀉手法的瀉法而成。現就其操作和作用分述如下。
操作方法，常用的也有兩種：
①針刺入皮膚後，繼續深入直達下1/3(地部)，用慢按緊提法，提插六次；再將針退到中1/3(人部)，依上法慢按緊提六次；最後將針提至上1/3(天部)又慢按緊提六次；然後將針一次進到下1/3(即從天部直接插到地部)，再如前法操作。自深層到淺層三退三進(實際是九退三進)，此為一度。可反覆操作至病人覺針下有寒冷感為止。出針時大針孔，不閉其穴。也可結合呼吸補瀉之瀉法，即在患者吸氣時進針，呼氣時退針、出針。
②用捻進或速刺法刺入穴位，先深後淺，慢按緊提，先令氣至，在感覺麻脹的基礎上，將針向上提1~2分，隨後右手拇指向後，邊捻邊提，三退一進，每操作三次為一度， 一般3~ 5度後就會有涼麻感。若無，可依前法重複施術，出針時大其孔，不閉其穴。如遇感應遲鈍者，可配合呼吸補瀉，令其口吸鼻呼，吸入針，呼出針。亦可施震刮術，用拇指爪甲向上刮針柄20~30次。
作用：因其能產生寒涼的感覺，屬於瀉法，故適用於實熱證。如陽明腑熱，風火牙痛，實熱腹痛，瀉痢，熱痺，癰腫等。
三、陽中隱陰
這種方法是根據《內經》：「陽為補』「陰為瀉」的理論而設。此法始見於明·徐鳳《金針賦》：「陽中之陰，先寒後熱，淺而深，以九六之法，則先補後瀉也。」其後楊繼洲進一步發揮，明確指出了操作方法和適應證。《針灸大成》記載：「凡用針之時，先運入5分，乃行九陽之數，如覺微熱，便運1寸之內，卻行六陰之數，以得氣，此乃陽中隱陰，可治先寒後熱之證，先補後瀉也」。
操作方法：將針刺深度分為二部分， 若以針1寸深為例，即先進5分達欲刺深度的1/2時，用提插補瀉法中的補法，緊按慢提，行九陽數(即九次)；再將針深入至1寸達欲刺深度的下1/2時，用提插補瀉法中的瀉法，慢按緊提，行六陰數(即六次)，退至皮下，此為一度。如此反覆施術至適度而止。
作用：因其先行補法，後行瀉法，系攻補兼施之先補後瀉法，故適用於先寒後熱，虛中夾實之證。
四、陰中隱陽
此法也是根據《內經》：「陽為補」，「陰為瀉」的理論而設。始見於明·徐風《金針賦》：「陰中之陽，先熱後寒，深而淺，以九六之法，則先瀉後補也。」其後楊繼洲進一步發揮，在《針灸大成》中記載：「凡用針之時，先運1寸，乃行六陰之數，如覺微涼，即退至5分之中，卻行九陽之數，以得氣，此乃陰中，可治先熱後寒之證，先瀉後補也。」指出了操作方法和適應證。
操作方法：這種方法與前法相反，即先進針1寸達欲刺深度的下1/2時，用提插法中的瀉法，慢按緊操，行六陰數(六次)；再將針退至5分達欲刺深度的1/2時，用提插法中的補法，緊按慢提，行九陽數(九次)，退至皮下，此為一度。如此反覆施術至適度而止。
作用：因其先行瀉法，後行補法，系攻補兼施之先瀉後補法，故適用於先熱後寒，實中夾虛之證。
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