隨著二胎時代的到來，妊娠期糖尿病的發病率日益增長。本期問答，我們就來了解妊娠期糖尿病的臨床法寶。
本期問答：妊娠糖尿病合併血壓升高，如何用藥？
參考答案
1. 什麼是妊娠糖尿病？
妊娠期首次發生或發現的糖耐量減低或糖尿病稱為妊娠期糖尿病（GDM）。需要區分糖尿病合併妊娠（糖尿病診斷後妊娠）。
2. 妊娠糖尿病有哪些危害？
主要危害是圍產期母嬰臨床結局不良和死亡率增加。孕婦發展成為 2 型糖尿病患者，胎兒畸形、早產、巨大兒等。
3. 妊娠糖尿病如何診斷？
妊娠婦女在妊娠 24-28 周進行 75 g OGTT，以下任意一點血糖異常，即可診斷。
空腹血糖
1 h 血糖
2 h 血糖
≥ 5.1 mmol/L
≥ 10.0 mmol/L
≥ 8.5 mmol/L
（需要注意的是，空腹血糖（FPG）<4.4 mmol/L，發生 GDM 可能性極小，可以暫時不行 OGTT。FPG 在 4.4-5.1 mmol/L 時，應儘早行 OGTT。）
4. 妊娠糖尿病的藥物治療？
5. 妊娠糖尿病控制目標是多少？
加強血糖監測（空腹、餐前血糖，餐後 1-2 h 血糖及尿酮體），同時預防低血糖。有條件者每日測定空腹和餐後血糖 4-6 次。
血糖控制的目標：
空腹、餐前
或睡前血糖
餐後 1 h 血糖
餐後 2 h 血糖
3.3-5.3 mmol/L
≤ 7.8 mmol/L
≤ 6.7 mmol/L
另外，HbA1c ≤ 6.0%。
6. 妊娠糖尿病患者血壓升高如何治療？
高血壓可加重妊娠糖尿病患者的糖尿病併發症，應嚴格控制血壓，禁用 ACEI/ARB 類降壓藥，避免使用β受體阻滯劑和利尿劑，優選甲基多巴、拉貝洛爾等，血壓控制在 130/80 mmHg 以下。
7. 妊娠期糖尿病與體重的管理？
孕期增重過多會加重胰島素抵抗和胰島素分泌延遲，使血糖波動加大，不利於患者血糖的控制。
孕期增重的合理範圍，我國尚沒有制定統一的標準，參考美國孕期增重指南, 可根據孕前體質指數 (BMI) 的不同設置不同的孕期增重值。（如孕 26 周，BMI<18.5 kg/m2、18.5<BMI<24 kg/m2、24<BMI<28 kg/m2、BMI＞28 kg/m2 的孕婦增重推薦值分別為：6.8-10.5 kg、7-9.5 kg、4-7.2 kg、2.8-5.5 kg）。
妊娠糖尿病患者妊娠期間的管理：嚴格飲食控制，合理配比各類營養。每日營養素攝入量控制在合理範圍，嚴格控制脂肪攝入量，實行少量多餐制；適當體育活動，對於增長幅度大的孕婦可提高提高運動量，如散步、走樓梯等進行控制；加強血糖自我監測，如每周一到兩次全天血糖監測；加強體重增長監測等。
主要參考資料：
1. 妊娠合併糖尿病診治指南 [J],2014.
2. 中國 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版)[J],2014.
3. Weight gain during pregnancy:Reexamining the guidelines[M]，2009.
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