健康大咖談 | 生命早期1000天影響寶寶一生，如何贏在健康起跑線上？

什麼奠定了我們一生的健康？

什麼決定了我們能否抵禦疾病？

生命最初的1000天到底有多重要？

孕期營養好會給寶寶一生帶來哪些益處？

如何避免高危妊娠？

生育一個健康寶寶的關鍵點是什麼？

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9月23日，北京大學第一醫院婦產科主任楊慧霞教授，做客「健康大咖談」直播間，站在健康孕育決定一生健康的角度，為各位孕媽準爸帶來了一場孕期健康知識盛宴，刷新了我們對孕育的認識理念。

生命早期1000天，有多重要

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生命早期1000天是怎麼算出來的？

楊慧霞教授：生命早期1000天是指從受孕開始，包括了宮內9個月以及出生後前兩年，算下來基本就是1000天。

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生命早期1000天理論的意義

楊慧霞教授：Early Life 1000 days（生命早期1000天），是一個比較新的概念，對於生命遠期疾病的預防有很重要的意義。該假說的提出基於國際上臨床流行病學的研究，以及後來一些基礎研究成果。研究始於上世紀初戰爭時期的孕婦，她們的營養極度匱乏。研究發現，這些孕婦所懷的胎兒在子宮內，因為營養物質供給不足，導致各器官功能出現發育異常，比如肝臟代謝異常、血管形成發育障礙，還有一些神經內分泌軸的建立等也存在問題。

這個理論主要是指，如果胎兒在宮內所處的環境不好，那麼成年以後患有某些疾病的機會就會明顯增加。這些疾病包括心血管疾病、高血壓、糖尿病、肥胖等。

隨著研究的不斷推進，學界發現不僅是宮內環境，出生後頭兩年也是生命可塑性比較大的關鍵時期。

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根據1000天理論，我們可以做些什麼？

楊慧霞教授：了解了這一理論，大家能做的就是在孕期一定要保證營養均衡。

國外學者提出來一個U shape學說，營養缺乏和營養過剩就像U字型的兩端，兩邊都不好。現在我們處在和平年代，營養不良問題不太容易發生，我們更要防止營養過剩的問題。比如，妊娠期高血糖婦女給發育中胎兒的營養供給超過了胎兒所需，就會給機體增加負擔，對胎兒的器官健康是不利的，也容易導致將來他出生後罹患一些慢性病。所以我們一定要尋求營養中的平衡，給生命早期創造一個好的宮內環境。

這個理論研究在不斷推進的過程中，又發現其他一些不良因素暴露對胎兒的影響。例如，過度暴露於環境汙染物中，特別是塑化產品等因素，對發育中的胎兒也會有不良影響。所以，孕媽媽要在孕期保護好自己，儘量免受環境汙染。

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1000天理論中，孕期是最重要的階段嗎？

楊慧霞教授：孕期宮內這9個月肯定十分重要，但是宮內9個月是從受精開始，如果精子、卵子質量不好，也會影響新生命的健康。

所以受孕前應該把女性的健康調整到最好的狀態。對於男方也是同樣的道理。所以，要提倡計劃懷孕，有準備地懷孕。

出生以後的前兩年，我們也要給嬰幼兒提供合理的營養，讓寶寶的各項指標合理、健康地增長，這樣才能保證他在1000天的成長過程中處於一個最佳的狀態。

生命早期1000天和成年以後的慢性病有直接的相關性。所以大家如果能把握住生命早期，對於全生命周期健康，對於創建整個國民的大健康都有著重要的意義。

風平浪靜的孕期，如何做到營養均衡

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整個孕期體重增長多少合適？

楊慧霞教授：如果懷孕前是位偏瘦的女性，建議孕期體重增長在13公斤～18公斤。如果已經是超重或肥胖的女性，建議體重增長控制在5公斤～9公斤。正常體重女性，建議體重增長在11公斤～16公斤。體重增長因人而異。

特別要說的是早孕階段，不管女性胖瘦，都建議體重增長在0.5公斤～2公斤。

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有的孕婦明明體重增長很快，為什麼醫生還說她缺乏營養呢？

楊慧霞教授：大家要知道，能量和營養是兩個概念。

體重增長是因為總能量的攝入高，並不意味著一些微量營養素攝入足以滿足機體需要。所以我們要注意營養均衡不僅僅是能量夠了，營養素的搭配也要符合孕期胎兒的需求。

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孕婦如何自我判斷營養缺乏還是過剩？

楊慧霞教授：可以按照剛才說的體重增長推薦的範圍判斷，同時，胎兒增長與所處的孕周符合就可以認為營養攝入是均衡的。

正常健康的女性，懷孕後需注意碳水化合物、蛋白質、脂肪這三大營養素的均衡攝入。除了碳水化合物佔一天能量的50%以上，還要適當補充蛋白質，增加含鈣、含鐵豐富的食物，注意脂肪類食物不要攝入過多。

對於妊娠合併糖尿病患者，尤其孕前糖尿病患者，要求每一天的總能量要固定，每一餐的熱量也要相對固定。

如果在妊娠中後期發現胎兒偏大或者偏小，可能與能量攝入有關，需要進行個體化的營養指導，儘量做到營養均衡。

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營養缺乏或者營養過剩會給胎寶寶帶來哪些不利的影響？

楊慧霞教授：母親營養不良現在已經比較少見了。營養缺乏會使一天總能量不能滿足孕婦和胎兒的需要。這時候發育中的胎兒，尤其到了妊娠中後期，器官發育不能夠完善。比如肝臟或者胰島細胞發育不好，將來容易發生一些慢性疾病。

反過來，如果營養過剩，宮內胎兒的器官快速發育，機體負荷較重，將來的疾病風險就會增多。比如孕婦的高血糖沒有控制住，葡萄糖不斷通過胎盤輸送到胎兒體內，導致胎兒處於高血糖狀態，會刺激發育中的胎兒胰島細胞增生肥大，分泌比較多的胰島素，代謝合成增加，形成巨大兒。

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孕期三個階段，對營養需求各有哪些側重？

楊慧霞教授：孕早期對於總能量的需求不是那麼多，但葉酸不能缺乏。機體內葉酸缺乏會導致一些出生缺陷的發生。

孕早期有些人孕吐比較明顯，嚴重的會發生飢餓性酮症。這時要鼓勵孕婦多進食，尤其是含碳水化合物的食物，以保證最基本的機體能量的需求。機體能量攝入不足的時候，就會發生脂肪的分解，造成乙醯乙酸等酸性物質在體內堆積，時間長了對於母兒雙方都不利。

孕中晚期，能量的需要就要適當增加了。一般來說，孕中期比非孕期要增加200千卡～300千卡熱量，增加鐵和鈣的攝入。

孕晚期，也就是最後10周，這是胎兒生長最快速的階段，胎盤對能量物質的轉運速度比孕中期快，孕晚期比非孕期要增加350千卡以上的熱量。

但是我們並不主張到孕晚期過度地攝入能量。尤其36周以後，胎兒先露逐漸進入骨盆腔，很多孕婦在這時胃部受壓減輕，胃口很好，能量攝入過多，導致胎兒每周體重平均長200克～300克，以至於胎兒快速增長形成巨大兒，這不僅不利於陰道分娩，還會影響寶寶出生後的遠期健康。

大風大浪的孕期，如何平安度過高危妊娠

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高危妊娠比較嚴重的情況有哪些？

楊慧霞教授：一些嚴重的高危妊娠包括在分娩的時候突然發生，比如羊水栓塞。羊水栓塞不好預測也不好預估，一旦發生以後，我們要進行多學科團隊合作，才有機會把部分病人搶救成功。

現在我們在臨床上遇到胎盤植入的情況越來越多，這也是另外一種極其兇險的高危妊娠。孕婦通常有剖宮產史，或者沒有剖宮產史，但是有過多次宮腔操作史，子宮內膜遭到嚴重的破壞，使子宮上有瘢痕。胎盤需要附著在子宮肌壁上的，如果子宮內膜遭到破壞，胎盤就會侵入子宮肌層，甚至侵及到膀胱等宮旁組織。

雖然懷孕分娩是人體的自然生理過程，但是存在著一定風險。孕產婦及家屬要正視這件事，儘量及早識別出高危因素，積極預防。

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妊娠期常見的高危因素有哪些？

楊慧霞教授：年齡是最常見的高危因素。有的高齡孕婦已經有一些基礎疾病，比如高血壓、肥胖、糖尿病。處於這樣的疾病狀態下，懷孕並經受9個月的歷程，容易發生妊娠期不良結局。

還有一部分孕婦非孕期很正常，但是在懷孕過程中逐漸會出現一些高危因素。比如胎盤位置附著異常，堵在宮頸口形成了前置胎盤，或者隨著妊娠的增加，突發高血壓及子癇前期。

還有剛才提到的胎盤植入。如果還沒有生育過或者準備再生育的女性，一定要注意儘量避免不必要的宮腔操作，比如刮宮流產。特別是生第一胎的時候，沒有指徵的剖宮產儘量不要做。子宮是孕育胎兒的宮殿，如果在牆上打了一個洞，下次懷孕生產的風險必然會增加。

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高危妊娠孕婦的宮內環境會不會危及胎兒？

楊慧霞教授：這取決於高危因素是什麼。比如孕婦心功能不好，胎兒在宮內可能會相對缺氧；孕婦患有糖尿病，胎兒在宮內也會受到高血糖的影響。也有一些高危因素，對母親的危害大，對胎兒的影響相對小；另一些高危因素，對母親的危害性並不是太大，但是對胎兒會危害更大。

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孕婦被診斷高危妊娠後，心情緊張該怎麼調整？

楊慧霞教授：首先，建議女性朋友在孕前或孕早期到有資質的醫療機構進行一次評估。我們將高危孕產婦分為綠色、黃色、橙色、紅色。綠色是沒有風險，黃色是低度風險，橙色為嚴重風險，紅色為極度嚴重風險。如果是紅色，將不適合妊娠。如果有傳染病，就是紫色。評估為紅色的女性還想繼續妊娠，必須轉診到有搶救能力的綜合醫院。建議那些不適合懷孕的女性，千萬不要冒險。

高危妊娠的評估管理主要依靠很好的孕期保健，及時防患於未然，把疾病控制在萌芽中。比如我們團隊曾經做過臨床研究，讓超重肥胖的人知道她患妊娠期糖尿病的風險增加，孕早期開始運動控制體重，最終該組孕婦糖尿病發病風險減少了46%。

總之，重視孕前及孕期妊娠風險評估，將高危妊娠孕婦及時轉診，以保證母嬰安全，順利度過孕期，抓住生命早期1000天，實現全生命周期健康。

（本文根據直播內容整理）

醫者名片

楊慧霞，北京大學第一醫院婦產科主任,教授、主任醫師、博士生導師，享受「國務院政府特殊津貼」專家，國家健康科普專家庫第一批成員。

中華醫學會婦產科學分會副主任委員、兼任全國產科學組組長，中華醫學會圍產醫學分會前任主任委員、兼任圍產營養與代謝學組組長，全國婦幼健康研究會副會長、兼母胎醫學專業委員會主任委員，中國醫師協會婦產科醫師分會常務委員、兼任母胎醫學專業委員會副主任委員，中華預防醫學會生命早期發育與疾病控制專業委員會主任委員，國際婦產科聯盟（FIGO）母胎醫學專家組專家，國際健康與疾病發育起源（DOHaD）學會理事成員，世界衛生組織（WHO）妊娠期糖尿病診斷標準專家組專家。FIGO「關於青少年及育齡女性妊娠前和妊娠營養」區域特使。

《中華圍產醫學雜誌》總編輯，創建《Maternal Fetal Medicine》並擔任雜誌共同主編，《中華婦產科雜誌》《中華產科急救雜誌電子雜誌》副總編，《AM J Obstet Gynecol》副主編。

「健康大咖談」簡介

為貫徹落實《國務院關於實施健康中國行動的意見》，推進健康知識普及行動，充分發揮專家的技術支持作用，為人民群眾提供科學的健康科普知識，2020年初，健康中國行動推進辦向社會公布了國家健康科普專家庫第一批成員名單。為動員專家積極參與科普活動，形成系列品牌，專家庫管理辦公室將開展「健康大咖談——國家健康科普專家系列直播活動」，由健康中國政務新媒體平臺具體實施，力爭聚合國家級專家資源，打造精品科普欄目，並通過健康中國政務新媒體矩陣進行推廣，擴大權威科普內容傳播。