5月11日，《美國風溼病學會痛風管理指南（2020年版）》於Arthritis Rheumatol雜誌和Arthritis Care Res雜誌同步在線發布。
距離2012年版ACR指南的發布（2012年10月）已過了9個年頭，2020年版ACR指南的一個重要更新是，僅保留別嘌醇為一線降尿酸用藥選擇，將非布司他從一線隊伍中「踢」了出來。除此之外還有多項內容更新，小編進行了整理，供各位參考。
第一點：痛風發作期間就開始降尿酸治療
這一點與國內痛風診療指南不一致。
2020年2月發布的《中國高尿酸血症與痛風診療指南（2019）》建議：痛風急性發作完全緩解後2～4周開始降尿酸藥物治療。
2020年版ACR指南建議：在有效抗炎治療的基礎上，痛風發作急性期可以開始降尿酸治療，但需要從小劑量開始，並警惕相關不良反應。
在過去，國內外的診療指南都推薦痛風急性發作緩解後再開始降尿酸治療，主要是考慮急性期降尿酸治療會引起尿酸晶體溶解加重炎症反應，延長急性發作的時間。但最新的國內外研究結果顯示，急性期在充分抗炎的基礎上降尿酸治療不會加重炎症或延長炎症持續時間，而且還可以降低後期慢性腎臟損傷的風險和提高患者治療的依從性。
第二點：對於無症狀高尿酸血症患者不推薦進行降尿酸治療
對於無症狀高尿酸血症患者的降尿酸治療，中國、日本持更為積極的態度。
2019年版《中國高尿酸血症與痛風診療指南》建議：無症狀高尿酸血症患者出現下列情況時起始降尿酸藥物治療——血尿酸水平≥540μmol/L；血尿酸水平≥480μmol/L，且有下列合併症之一：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害(≥CKD2期)。
對於無症狀高尿酸血症患者，歐美不推薦藥物降尿酸治療的原因可能是：
1）雖然血尿酸升高的人發生心腦血管疾病的風險高於其他人，但尚未證實藥物降尿酸治療可降低心血管疾病發生風險。
2）有些降尿酸藥（如非布司他）可增加心血管事件發生風險，有些降尿酸藥（如苯溴馬隆）可引起嚴重肝損害。
3）痛風急性發作可由血尿酸水平突然升高誘發，也可由血尿酸水平突然降低誘發。
第三點：痛風急性發作期，強烈建議選擇低劑量秋水仙鹼進行治療
這一點與與國內藥品說明書不一致，與國內診療指南一致。
國內秋水仙鹼藥物說明書中建議每1～2小時服用0.5～1毫克，24小時內不宜超過6毫克，仍是過去大劑量的標準。而之所以會這樣，是因為這份秋水仙鹼說明書是參照了當年英國倫敦的治療指南制定的，近年來已推薦小劑量用藥，但廠家尚沒有對說明書進行修改。所以，痛風患者需提高警惕，在服用秋水仙鹼時要謹遵醫囑，不宜按照藥品說明書服用。
2019年版《中國高尿酸血症與痛風診療指南》：與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙鹼治療痛風同樣有效，且不良反應明顯減少。推薦急性痛風發作時，秋水仙鹼首劑1mg，1小時後追加0.5mg，12小時後改為0.5mg，每天1次或每天2次。
第四點：對伴有CVD病史者，在可行的前提下將非布司他轉換為其他藥物
相比別嘌醇，使用非布司他治療的患者發生心血管血栓事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中）的概率較高。
所以，與2016年版《中國痛風診療指南》及2017年版《中國高尿酸血症相關疾病診療多學科專家共識》相比，2019年版《中國高尿酸血症與痛風診療指南》的推薦意見也有所更新：痛風患者的一線降尿酸藥物為別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆；無症狀高尿酸血症患者一線降尿酸藥物為別嘌醇或苯溴馬隆。
但選擇別嘌醇時一定要注意：中國人使用別嘌醇前進行HLA-B*5801基因檢測，陽性者禁用！HLA-B*5801基因陽性是別嘌醇引起致死性剝脫性皮炎的重要危險因素。研究結果顯示，漢族人HLA-B*5801基因檢測攜帶者高達10%～20%。
第五點：對於正在接受促尿酸排洩治療的患者，不推薦進行鹼化尿液治療
這一點與國內指南基本一致。
所謂鹼化尿液治療，是指口服碳酸氫鈉，使尿液偏鹼性，有利於尿酸的排洩，從而達到降低尿酸的作用。但鹼化尿液的作用非常有限，僅降低約50μmol/L血尿酸水平，所以臨床中不應作為主要治療手段。此外，鹼化尿液治療還有很多副作用，長期服用碳酸氫鈉可致水鈉瀦留，不僅可引起或加重高血壓病情，還可能誘發心力衰竭。所以痛風患者需要注意，如還在服用碳酸氫鈉等以鹼化尿液的治療手段應及時諮詢您的專科醫師的意見是否要停止。
第六點：拒絕維生素C補充劑，限制果糖及甜品的攝入
在過去，人們認為口服維生素C可鹼化尿液起到降尿酸的作用，所以痛風患者會額外服用維生素C補充劑。但研究證實，維生素C補充劑僅可降低約50μmol/L血尿酸水平，且還可能引發其他問題，如痛風患者極易出現腎結石，一般情況下，腎結石多為尿酸鹽結石，質地較為鬆散，治療難度不高，但如長期服用維生素C補充劑，有可能引發草酸鈣腎結石，質地堅硬，治療難度和對腎臟的損傷也會增高。痛風患者日常如想藉助維生素C降尿酸，多吃一些富含維生素C且果糖較少的水果即可，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。果糖會增加肝內脂肪儲備，最終使得血尿酸產生增多，所以痛風患者平時要限制果糖及甜品的攝入。
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