中醫書友會第914期
每天一期，陪伴中醫人成長
作者/李今庸
編輯/張亞娟 ⊙ 校對/勤莉、戰士徐、居業
I導讀：李老曾說過：「首先要善於發現古書中的問題，然後對所發現的問題，進行深入研究考證，並搜集大量的古代文獻加以證實。當寫成文章時，又必須考慮所選用文獻的排列先後，使層次分明，說明透徹，讓人易於讀懂。」
「天雄散」考
《金匱要略·血痺虛勞病脈證並治第六》載：「天雄散方：天雄三兩（炮），白朮八兩，桂枝六兩，龍骨三兩。右四味，杵為散，酒服半錢匕，日三服，不知，稍增之。」
按：本方刁然獨立於此，未載明其所主病證，與本書他方之例不合。本書原方均為先述病證後列方，附方則均為方名下述其主治病證，而本方「天雄散」之體例獨異，故除各注家有「原方」、「附方」之爭外，其《醫宗金鑑》竟疑而刪之。其實，天雄散一方，實為張仲景之原方，惟文字訛誤而致人心生疑竇耳。
考本方上文所載：「夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩（原註：「一作目眶痛」）發落，脈極虛芤遲，為清穀亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝（加）龍骨牡蠣湯主之。桂枝加龍骨牡蠣湯方：桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，龍骨、牡蠣各三兩。右七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。」這裡「男子失精」與「女子夢交」並稱，且同治以「桂枝加龍骨牡蠣湯」之方，說明其「失精」為「夢失精」，殆即後世之所謂「夢遺」，與首句「夫失精家」之「失精」指後世之所謂「滑精」者不同。在這一條文字中，前半既曰「失精家」（指滑精），後半又曰「男子失精」（指夢遺）；前半既曰「脈極虛芤遲」，後半又曰「脈得諸芤動微緊」（疑此句亦有字誤），這樣的文章結構，明是兩條而被訛誤並混在一起來的，《脈經》卷八第六載此說：「夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眶痛（原註：「一作目弦」），發落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精。」又說：「脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交通，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。」正作兩條，可為證明。如此，則其文通而理亦順矣。
《外臺秘要·虛勞夢洩精方》載：「深師……桂心湯，療虛喜夢與女邪交接，精為自出。方：桂心、牡蠣熬、芍藥、龍骨、甘草各二兩炙，大棗三七枚（一方十枚），生薑五兩。右七味㕮咀，以水八升，煎取三升，去滓，溫分三服。忌海藻、菘菜、生蔥。」又載：「《小品》龍骨湯，療夢失精，諸脈浮動，心悸，少（腹）急，隱處寒，目眶痛，頭髮脫者，常七日許一劑，至良。方：龍骨、甘草炙各二分，牡蠣三分熬，桂心、芍藥各四分，大棗四枚擘，生薑五分。右七味切，以水四升，煮取一升半，分再服。虛羸浮熱汗出者，除桂加白薇三分、附子三分炮，故曰『二加龍骨湯』。忌海藻、菘菜、生蔥、豬肉、冷水。」此「桂心湯」、「龍骨湯」二方的藥用份量，雖與「桂枝加龍骨牡蠣湯」一方有異，但其三方均為「桂枝」、「芍藥」、「甘草」、「大棗」、「生薑」、「龍骨」、「牡蠣」等七味藥物所組成，觀「桂枝加龍骨牡蠣湯方」文下之注，是宋人己認《小品》「龍骨湯」即仲景「桂枝加龍骨牡蠣湯」矣。這就進一步表明「桂枝加龍骨牡蠣湯」所治「男子失精」為後世之所謂「夢遺」更無疑義。
《諸病源候論·虛勞病諸候下·虛勞失精候》說：「腎氣虛損，不能藏精，故精漏失。其病小腹弦急，陰頭寒，目眶痛，發落」。此足證「夫失精家，少腹弦急……」等文乃論述後世之所謂「滑精」者，而非桂枝加龍骨牡蠣湯所主治。《外臺秘要·虛勞失精方》中載：「範汪療男子虛失精，三物天雄散方：天雄三兩炮、白朮八分、桂心六分。右藥搗，下篩，服半錢匕，日三，稍稍增之。忌豬肉、冷水、桃、李、雀肉、生蔥。」原註：「張仲景方有『龍骨』。」這就清楚地告訴人們「夫失精家少腹弦急……」之證是治以「天雄散」，而「天雄散」一方是用以治療「夫失精家，少腹弦急……」之滑精證的。從而不難看出：在「夫失精家，少腹弦急……」等文之下脫落了「天雄散主之」一句，而「天雄散」全方之文又被誤置於「桂枝加龍骨牡蠣湯」方藥之後，且前後兩條之文又被並混在一起，遂致「天雄散」之方刁然獨立而無所歸屬矣。
綜上所述，本方「天雄散」和上條之文，如改正後則應作：
「夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精，天雄散主之。天雄散方：天雄三兩炮，白朮八兩，桂枝六兩，龍骨三兩。右四味，杵為散，酒服半錢匕，日三服，不知，稍增之。」
「脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。桂枝加龍骨牡蠣湯方：桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，龍骨、牡蠣各三兩。右七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。」【中醫書友會（微信號zhongyishuyou）編校發表】
I 版權聲明：本文摘自《天津中醫學院學報》，1983年01期。尊重知識與勞動，轉載請保留版權資訊。本平臺所發布內容的版權屬於相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯繫協商。
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