作者:美國國家癌症研究所(NCI)
1、年齡
隨著年齡的增長,前列腺癌發病率急劇上升。
儘管這種疾病在 50 歲以下的男性中非常罕見,但此後發病率呈指數級增長。
1992年開展的一項英格蘭和威爾斯流行病學統計調查顯示,男性前列腺癌發病率隨年齡增大而明顯上升:
50~56歲:8‰
60~64歲:68‰
70~74歲:260‰
75~79歲:406‰
圖片來源:站酷海洛
2、家族病史
在診斷為前列腺癌的男性中,約有 15% 患者的一級男性親屬(如兄弟、父親)患有前列腺癌,而在美國人群中這一比例約為 8%。
大約 9% 的前列腺癌可能是遺傳易感基因引起的。
某些研究者開展了疾病相關基因分析,在部分家族中發現一種罕見的常染色體基因可能致癌,但現有大量證據表明前列腺癌的遺傳機制可能相當複雜。
3、激素水平
前列腺的發育依賴於胎兒時期睪丸分泌二氫睪酮(dihydrotestosterone,DHT)。
睪酮在 5-α 還原酶的作用下生成二氫睪酮,繼而引起中腎管結構男性化和內生殖腺發育。
二氫睪酮對雄激素受體的親和力是睪酮的 4 到 50 倍,而正是二氫睪酮促進了正常的前列腺發育。
其他證據表明,前列腺對雄激素的累積暴露程度與前列腺癌風險增加有關,支持這一結論的證據包括:
青春期前被去勢的男性不會發生良性前列腺增生和前列腺癌。
幾乎所有形式的雄激素缺乏都會導致前列腺退化、前列腺特異性抗原(prostate specific antigen,PSA)水平下降、前列腺癌細胞和上皮細胞凋亡,以及前列腺癌患者的治療反應(抗雄激素治療)。
兩項使用 5-α 還原酶抑制劑(非那雄胺和度他雄胺)的大型預防性化療試驗的結果表明,前列腺內的雄激素水平會影響前列腺癌發生的風險。
在這兩項研究中,前列腺癌的總體發病風險有所降低,然而高級別前列癌的風險則有所上升。
4、種族
黑人中前列腺癌的發病率和死亡風險更高,白人為中等水平,而日裔人群的比例最低。
關於這些結果的病因學數據存在相互矛盾,但有研究證據表明,醫療保健水平可能對患者的臨床結局有一定程度的影響。
圖片來源:站酷海洛
5、膳食脂肪
令人感興趣的是,一項觀察性研究結果顯示,儘管在全世界範圍內,潛在的(隱匿性,具有組織學改變)前列腺癌發病率是相似的,但臨床真正的發病率卻因國家而異,甚至差異可高達 20 倍。
此前的研究已經證明,一個國家的前列腺癌相關死亡率與該國人均消耗的脂肪總熱量之間存在直接關係。
對日裔人群的研究表明,日本本土居民患臨床前列腺癌的風險最低,第一代日裔美國人具有中等風險,隨後幾代日裔美國人的患病風險已經與美國人相當。
前列腺癌動物模型研究顯示,低脂飲食組的腫瘤生長速度較低。
許多病例對照研究均表明,飲食中的脂肪含量與前列腺癌風險之間存在相關性,但此類研究尚未達成統一的結論。
動物來源的脂肪似乎與前列腺癌風險升高關係最為密切。
美國在1996年宣布癌症死亡率下降,這很可能就是因為在此期間美國人群的飲食脂肪攝入量減少所致。
前列腺癌和飲食脂肪之間存在關聯的原因尚不清楚。目前,研究者們已經提出了以下幾個假設:
飲食脂肪可能增加血清雄激素水平,從而增加患前列腺癌的風險。
某些類型的脂肪酸或其代謝產物,可能誘發前列腺癌或促進前列腺癌的病情進展。
此外,一項動物模型試驗表明,大鼠懷孕期間高脂飲食可導致其雄性後代患前列腺癌的機率顯著升高。
6、乳製品和鈣
對 10 項隊列研究(8 項來自美國,2 項來自歐洲)進行的一項薈萃分析表明:與乳製品攝入量最低組相比,乳製品攝入量最高組的前列腺癌風險增加 11%;
與鈣攝入量最低組相比,鈣攝入量最高組的前列腺癌風險增加 39%。
此外,乳製品和鈣攝入最高組的晚期前列腺癌發病風險,相比最低組分別增加 33% 和 46%。
因此,乳製品和鈣攝入較多可能增加前列腺癌的發病風險,儘管增加的程度較小。
7、複合維生素
一項納入將近 30 萬男性的大型研究顯示,經常服用複合維生素與早期或局限性前列腺癌的發病風險沒有關聯;
然而,過量服用複合維生素的男性發生晚期和致命性前列腺癌的風險明顯上升。
圖片來源:站酷海洛
8、葉酸
1994~2006年開展的一項隨機、安慰劑對照臨床試驗,旨在探討阿司匹林/葉酸能否預防結直腸癌。
結果發現,每天服用 1 毫克葉酸補充劑會增加前列腺癌的患病風險。
然而,在未服用複合維生素的人群中,飲食和血液中的葉酸水平較高似乎有助降低前列腺癌風險。
上述結果提示,葉酸在前列腺癌發病過程中可能發揮非常複雜的作用。
9、鎘暴露
鎘暴露可能與鎳鎘電池生產過程或鎘回收廠的冶煉過程中發生職業暴露有關,也可能與吸入香菸煙霧有關。
早期研究表明,鎘暴露與前列腺癌風險之間存在明顯的相關性,但一些設計嚴謹的臨床試驗並未發現其間的關聯。
10、二惡英暴露
二惡英(tetrachlorodibenzo-p-dioxin,TCDD)是一種除草劑汙染物,與農用除草劑中許多成分相似。
不過,美國國家科學院醫學研究所(National Academy of Sciences Institute of Medicine)發表了一篇綜述,對之前發表的有關二惡英與前列腺癌風險之間關係的研究進行了回顧,最終分析認為,二惡英暴露與前列腺癌之間的關係無法定論。
參考文獻:
[1] National Cancer Institute(NCI).Prostate Cancer Prevention (PDQ)–Health Professional Version[DB/OL].https://www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-prevention-pdq#section/_17,2018-03-02/2018-08-15.
*本文內容為健康知識科普,不能作為具體的診療建議使用,亦不能替代執業醫師面診,僅供參考。
*本文版權歸騰訊醫典所有,未經授權禁止媒體轉載,違規轉載將依法追究法律責任。歡迎個人轉發至朋友圈。
*歡迎微信搜索並關注公眾號「騰訊醫典」,獲取更多健康科普知識。