隨著經濟水平的提高和西方飲食文化的盛行，我國肥胖及2型糖尿病的發生率和共病率均明顯升高。為了更合理的平衡膳食，中國營養協會結合中國居民的膳食結構特點，設計出中國居民平衡膳食寶塔，以重量的形式直觀表現出各類食物每人每天的推薦攝入量。
但是能夠根據這個膳食要求去做的少之又少，能去做的也堅持不了多長時間，原因在於患者說，
我餓呀，看見食物想吃，控制不住啊！
糖尿病人食慾亢進是降糖過程中的一個攔路虎。
因此在肥胖的人群中很早就開始使用了二甲雙胍，二甲雙胍能夠改善胰島素抵抗，還有一個原因就是二甲雙胍可能刺激胃腸道，使患者的食慾減退，噁心，腹瀉等出現，這樣就會導致患者的進食量減少。
20年前的醫生，把二甲雙胍的副作用當成了治療作用，效果好像不錯，但是患者也可能出現了藥物性胃炎等，導致口服降糖藥物使用受限，血糖控制不佳。
現在二甲雙胍被作為了一線的首選降糖藥物、減重藥物，用於那些肥胖的2型糖尿病患者。
肥胖的糖尿病患者現在有了更多的選擇，例如GLP-1受體激動劑類藥物，作為一種注射製劑，在國外普遍被作為減重肥藥物。我國的食品藥品監督管理局將肥胖的2型糖尿病患者作為這種藥物的適應證。
臨床發現，這種藥物能夠改變患者的飲食習慣。
GLP-1受體激動劑通過抑制食慾從總體上減少患者的攝入量，部分患者的飲食口味自覺轉向清淡，開始對油膩的食物物產生厭惡情緒，開始忌油忌鹹。
糖尿病患者大多都接受過少葷多素、控制主食量，平衡膳食等糖尿病基礎飲食知識教育，但是過於明顯的飢餓感，讓患者難以真正實行，應用GLP-1受體激動劑後，患者的攝食量及飢餓感降底，促使 其樹立改變飲食習慣的信心，並開始嘗試健康的飲食結構。
患者對減重作用的期望值較大，從主觀上能夠幫助患者樹立起合理飲食的意識。
在控制吃飯量的同時，患者的飲食習慣得到了優化。三餐分配更加合理，更接近中國居民膳食推薦的三餐的分配標準，夜間加餐次數明顯減少，使能量供應與活動消耗得到更好的匹配，有利於全天血糖，尤其是空腹血糖的管理。
用藥後，進食速度過快或者過慢者減少，進食時間趨於集中，進食速度適中，有助於飽食中樞感知並下達指令，終止進食過程，以防進食量明顯超過機體所需的攝入量，也可避免因進食時間過長，攝入過量食物，刺激胰島素持續分泌而加重胰島細胞功能損害。
綜上所述：
對於食慾過好，食量過大的肥胖的2型糖尿病患者，應用GLP-1受體激動劑可能是一種比較好的控制食量的一個辦法。通過食量的減少，就能夠建立起合理的健康的飲食結構和飲食方式，從而減輕體重，更好的控制血糖。
我是愛生活、愛美食的孫醫生，持續為大家提供優質健康知識。糖尿病、肥胖症等代謝性疾病越來越多，還可能影響家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、體重才是治療的根本。
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