1.1 用量考據
《傷寒雜病論》是中醫學史上的經典著作，開創了六經辨證體系，組方用藥理據皆備，其中運用甘草的方劑甚多，但其在每個經方中的用量各不相同，現將經方中甘草用量分類統計於下。文注△為《傷寒雜病論》與《金匱要略》中含有甘草的同名方或方名不同、但藥物組成相同的方劑，故算作一方。1.1.1 炙甘草用量分類統計 經方中，炙甘草用量小於二兩者共11方，見於麻黃升麻湯（六銖）；桂枝二越婢一湯（十八銖）；茯苓甘草湯、麻黃湯、桂枝麻黃各半湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯、梔子柏皮湯、麻黃加術湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯（均一兩）；桂枝二麻黃一湯（一兩二銖）。
炙甘草用量等於二兩者共45方，見於桂枝湯△、桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯、桂枝去桂加茯苓白朮湯、麻黃附子甘草湯、四逆湯△、四逆加人參湯、通脈四逆湯△、通脈四逆加豬膽汁湯、茯苓四逆湯、當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯、甘草附子湯△、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、桂枝附子湯△、白朮附子湯、竹葉石膏湯、白虎加人參湯△、桂枝甘草湯、梔子甘草豉湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯△、桂枝加葛根湯、黃芩加半夏生薑湯△、桂枝加桂湯△、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、葛根湯△、葛根加半夏湯、葛根黃芩黃連湯、大青龍湯△、柴胡桂枝幹薑湯△、茯苓桂枝甘草大棗湯△、厚樸生薑半夏甘草人參湯、茯苓桂枝白朮甘草湯△、麻黃連軺赤小豆湯、桃核承氣湯、調胃承氣湯、白虎湯、小建中湯△、黃芩湯、烏頭桂枝湯、白虎加桂枝湯。炙甘草用量大於等於三兩者共17方，見於芍藥甘草附子湯、旋覆代赭湯、黃連湯、桂枝加附子湯、小青龍湯△、小柴胡湯△、半夏瀉心湯△、生薑瀉心湯、理中丸、烏頭湯、桂苓五味甘草湯、黃芪建中湯（均三兩）；桂枝人參湯、甘草乾薑湯△、芍藥甘草湯、甘草瀉心湯△、炙甘草湯（均四兩）。其他用量可見於半夏散及湯（等分）、四逆散（十分）、甘遂半夏湯（如指大一枚）。
1.1.2 未標註用法之甘草用量分類統計 經方中，未標註用法之甘草用量小於二兩者共5方，見於茯苓杏仁甘草湯、大黃甘草湯、酸棗仁湯、附子粳米湯、竹葉湯（均一兩）。
未標註用法之甘草用量等於二兩者共26方，見於甘草湯、桔梗湯△、越婢湯、防己茯苓湯、桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯、白頭翁加甘草阿膠湯、栝蔞桂枝湯、升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒湯、升麻鱉甲湯、牡蠣湯、風引湯、桂枝芍藥知母湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、麥門冬湯、越婢加半夏湯、奔豚湯、甘草乾薑茯苓白朮湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯、桂枝加黃芪湯、桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯、茯苓澤瀉湯、排膿湯、甘草粉蜜湯、溫經湯、膠艾湯。未標註用法之甘草用量大於等於三兩者共13方，見於紫參湯、苓甘五味姜辛湯、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯、苓甘五味加姜辛半杏大黃湯、黃土湯、柴胡去半夏加栝樓湯、大黃䗪蟲丸、澤漆湯、厚樸七物湯、文蛤湯、甘麥大棗湯、小青龍加石膏湯（均三兩）；橘皮竹茹湯（五兩）。其他用量可見於防己地黃湯（二分）、竹皮大丸（七分）、王不留行散（十八分）、薯蕷丸（二十八分）。此外《金匱要略》中還有一方防己黃芪湯，其中甘草用法為炒甘草，用量為半兩。1.1.3 甘草用量總結 由以上總結可知，半夏散及湯、四逆散、防己地黃湯、竹皮大丸、王不留行散、薯蕷丸中的甘草用量單位為「分」；甘遂半夏湯中甘草計量單位為「如指大一枚」，其餘方劑中，甘草均採用銖、兩等衡量關係。
古代計量單位中，漢制一兩約為13.9g。甘草在經方中用量最大為「五兩」，見於橘皮竹茹湯，約69.5g；其次為「四兩」，約55.6g，見於桂枝人參湯、甘草乾薑湯、芍藥甘草湯、甘草瀉心湯、炙甘草湯中；用量最小為「六銖」，見於麻黃升麻湯。
1.2 用法探究
關於甘草的生用與炙用，《藥品化義》說：「甘草生用，涼而瀉火……此甘涼除熱之力也；炙用溫而補中……此甘溫助脾之功也。」元·王好古《湯液本草》云：「生用大瀉熱火，炙用則溫能補上焦、中焦、下焦元氣。」古人對於甘草的用法有較明確的認識，以下將依據原文來探究經方中甘草的用法規律。1.2.1 生甘草用法 以《傷寒論》311條為例：「少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。」此條是論述少陰客熱咽痛的證治，故需要用生甘草涼而瀉火、清熱解毒、消癰腫而利咽喉。此外，對於熱證、疔毒、瘡瘍、飲證等的治療，多用生甘草，如排膿湯、王不留行散、白虎加人參湯、茯苓澤瀉湯等。
1.2.2 炙甘草用法 《傷寒論》中含甘草方劑有70首，其中用炙甘草者68首，多見於太陽病篇、少陽病篇及太陰病篇。太陽病篇中，若太陽受邪，會出現發熱、惡寒、頭項強痛、咳嗽等症，而桂枝湯類方、麻黃湯類方、青龍湯類方、白虎湯類方均用炙甘草，可見對於解表、宣肺、平喘，仲景必用炙甘草；少陽病篇中，若少陽受邪，則會出現樞機不利，膽火上炎，進而影響脾胃功能，出現口苦、咽幹、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿等，故和解少陽時仲景亦用炙甘草；太陰病涉及足太陰脾，並與胃互為表裡，太陰為病則腹滿而吐、食不下、自利益甚、時腹自痛，所用方劑亦均含有炙甘草。故炙甘草在經方中可配合諸藥有解表、和解少陽以及溫中健脾等功效。在《金匱要略》中，含炙甘草方仍多用於治療中焦虛弱、脾胃虛寒、中氣不足、營衛不和等證，如四逆湯、甘草附子湯、烏頭湯、小建中湯、桂枝湯等。
1.3 甘草炮製法探究
甘草之用，到了仲景時代才開始分生用和炙用。《說文解字》云：「炙，炮肉也。從肉，在火上，凡炙之屬皆從炙。」即炙之本意為烤肉。所以炙甘草應理解為不加輔料烤之，並可引申為炒之。經方中的「炙甘草」與後世通行的蜜炙不同，《金匱要略》中對當前中藥炮製所說的「炙」意為「烘烤」，「炒」意為「於鍋中幹炒」。再者，《傷寒雜病論》成書時代並未出現甘草蜜炙技術，與其同一時期的《神農本草經》對於甘草使用方法的描述為「二月八日除日，採根暴幹，十日成」，即單純的曬乾，並無其他炮製；南北朝雷斆所著的《雷公炮炙論》以及同時代的陶弘景的《本草經集注》也並未出現甘草蜜炙的用法，直到唐代孫思邈的《千金要方》中，才初次提及對蜜炙甘草的使用，因此排除經方中蜜炙甘草的使用。《甘草》一書也認為：經方中甘草的炮製方法為「微炒」，所謂的炒制就是取甘草片置鍋內，用文火炒至深黃色為度，取出，放涼。因此，經分析認為，經方中的炙甘草即為「炒甘草」，並非蜜炙甘草。筆者根據原文記載的含有甘草的經方進行了篩選與排序，由於涉及經方較多，未能一一舉例，遂按症狀群將常見經方進行分類，總結如下。發熱、汗出、惡風、疼痛等症，可見於桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加附子湯、烏頭桂枝湯、桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯、栝樓桂枝湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯等方。發熱、惡風、痛、無汗等症，可見於麻黃湯、麻黃加術湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃附子甘草湯。項背強、無汗、惡風、下利等症，可見於葛根湯、葛根加半夏湯。發熱、脈浮、身痛、身重、咳喘、水腫等症，可見於大青龍湯、小青龍湯、小青龍加石膏湯、越婢湯、越婢加術湯、甘草麻黃湯、越婢加半夏湯、文蛤湯。胃氣不和、煩、狂、譫語等症，可見於調胃承氣湯、桃核承氣湯、大黃甘草湯。寒、下利清谷等症，可見於四逆湯、四逆加人參湯、茯苓四逆湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯。熱、煩、渴等症，可見於白虎湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、竹葉石膏湯。往來寒熱、胸脅苦滿、煩、嘔等症，可見於小柴胡湯、柴胡桂枝湯，柴胡桂枝幹薑湯、柴胡加芒硝湯。嘔、心下痞、胃中不和等，可見於半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯、旋覆代赭湯、厚樸生薑半夏甘草人參湯。不可屈伸、疼痛、五勞虛極、肌膚甲錯等，可見於烏頭湯、大黃䗪蟲丸。咽痛、咳而胸滿、時出濁唾腥臭、吐膿如米粥等症，可見於甘草湯、桔梗湯、排膿湯、半夏散及湯。心悸、髒躁等，可見於甘麥大棗湯、桂枝甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、炙甘草湯。婦人乳中虛、產後下利虛極、虛羸等，可見於竹皮大丸、白頭翁加甘草阿膠湯、竹葉石膏湯、大黃䗪蟲丸。肺痿、吐涎沫、肺中冷、眩、多涎唾、咳逆倚息不得臥等，可見於甘草乾薑湯、小青龍湯、桂苓五味甘草湯、苓甘五味姜辛湯、桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯、桂苓五味加姜辛半夏杏仁湯、苓甘五味加姜辛半杏大黃湯。腳攣急可見於芍藥甘草湯。病金瘡可見於王不留行散。以上分類可知，含甘草的經方主治中，多見有表證、熱證、虛證、寒證以及心悸、咳喘、水腫、攣急等症狀，可見應用範圍之廣，也符合現代《臨床中藥學》所描述的甘草之功效特點，以下對主要證候進行分析。2.1 調和諸藥之甘草主治
在調和諸藥方面，甘草可分別用於散劑、攻劑、溫劑、清劑、毒劑。《本經疏證》簡要概述說：「《傷寒雜病論》《金匱要略》兩書中，凡為方二百五十，用甘草者百二十方。非甘草之主病多，乃諸方必合甘草，始能曲當病情也。凡藥之散者，外而不內；攻者，下而不上；溫者，燥而不濡；清者，冽而不和；雜者，眾而不群；毒者，暴而無制。若無甘草調劑期間，遂其往而不返……詎誠決勝之道耶。」治療發熱、惡寒、惡風、有汗無汗等表證的含甘草經方多見於散劑，如：麻黃湯類、桂枝湯類、葛根湯類、青龍湯類；治療胃氣不和、煩、譫語、狂等的含甘草方劑多見於攻劑，如承氣湯類方；治療寒證的含甘草方多見於溫劑，以燥熱藥為主組成，具有溫陽散寒、回陽救逆之功效；治療熱、煩、渴等症的含甘草方多見於清劑，如寒涼藥為主的白虎湯類方；治療「往來寒熱、胸脅苦滿、煩、嘔」等症的含甘草方可見於雜劑中的柴胡湯類；治療「心下痞、胃不和」等症的含甘草方可見於雜劑中的瀉心湯類。2.2 甘草作為主藥主治
當方中甘草用量較大或與方中其他藥物等量時，可明顯體現出甘草性能，且指向性較為明確。如甘草湯、桔梗湯、半夏散及湯、甘麥大棗湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、炙甘草湯、竹皮大丸、芍藥甘草湯等。甘草作為主藥的方劑所治疾病總結如下。甘草可治肺系疾病，甘草生用性氣偏涼，能清熱毒，治咽痛，如經方單方甘草湯用來治療咽痛，再如甘草與桔梗相配的桔梗湯，成為後世治療咽喉腫痛諸方的鼻祖。甘草還可治療口腔黏膜糜爛，如《金匱要略》中的甘草瀉心湯為治療狐惑病專方，狐惑病類似於復發性口腔潰瘍、白塞病等。甘草還可補益肺氣治肺痿，《傷寒雜病論》中的甘草乾薑湯，即由炙甘草四兩與乾薑二兩組成，「以復其陽」。甘草乾薑湯在《金匱要略》中也重複應用，主治證候為「肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。」這是論述肺痿屬於虛寒的證治。該方以炙甘草四兩，炮乾薑二兩，二味合用溫肺復氣，可知炙甘草有補益肺氣之功。此外，金津津等研究發現，炙甘草湯對鼻咽癌放療患者的唾液腺具有保護功能，可縮短放療後口乾症的病程。甘草治悸，對「脈結代，心動悸」者，以甘草配桂枝、地黃、麥冬、阿膠等，如炙甘草湯。麻黃常導致心動悸，故麻黃常配伍甘草。另外，龍骨、石膏多用於心動悸，甘草與兩者的配伍也很多。甘草可治羸瘦、產後虛等虛證。汗吐下後，氣液不足，必形瘦膚枯，《神農本草經》中明確指出甘草有「長肌肉」的功能，《傷寒雜病論》中，凡治療大汗、大吐、大下以及大病之後的方劑，大多配伍甘草。此外，甘草還可主治躁、急、痛諸證。躁為煩躁、情緒不安、躁動不寧、如甘麥大棗湯證的髒躁；急為攣急、拘急，如芍藥甘草湯證的腳攣急；痛為攣急性、絞窄性疼痛，如茯苓杏仁甘草湯證的胸痺，甘草粉蜜湯證的心痛等。《傷寒雜病論》中甘草用藥之多，與其配伍的藥物自然也非常複雜，在此筆者選取幾組較常見的配伍藥對，以分析其配伍的原理及作用。3.1 與桂枝相伍，化陽、平衝、降逆
《傷寒雜病論》中含桂枝方67首，其中與甘草同用者達50多首。桂枝味辛性溫能通能散，甘草味甘性平能補能守，兩藥相伍，體現了《素問·陰陽應象大論》「氣味辛甘發散為陽」的原理，辛甘化陽、平衝降逆，多用於治療太陽表虛、心陽虛弱以及心陰陽兩虛等證。仲景常用桂枝甘草相伍來治療「心下悸」與「氣上衝」諸證，治療「心下悸」如《傷寒雜病論》中的64條桂枝甘草湯證、65條苓桂棗甘湯證、102條小建中湯證、177條炙甘草湯證、356條茯苓甘草湯證；治療「氣上衝」如15條桂枝湯證、67條苓桂術甘湯等證。3.2 與麻黃相伍，緩峻補中以助汗源
《傷寒雜病論》中含麻黃方37首，麻黃甘草同用者31首，如麻黃湯、麻杏石甘湯、甘草麻黃湯、大小青龍湯、麻黃甘草附子湯等。甘草能緩和麻黃燥烈之性，如主治太陽傷寒表實之麻黃湯證，方中麻黃辛溫燥烈，發汗解表力強，易導致發汗太過而傷正氣，故方以炙甘草為佐使，既緩和麻黃之峻烈，同時又能補中，以助汗源，使正氣復而邪自去。其次，甘草能增強麻黃髮汗散水之功，如《金匱要略》中治療皮水的甘草麻黃湯證，治療方法「當發其汗」，用麻黃四兩「開鬼門」，以起到汗暢水除之功；用甘草二兩補中益氣，以助麻黃解表之用。還如麻黃杏仁薏苡甘草湯、麻黃加術湯，越婢湯中麻黃與甘草的配伍亦有此意。此外甘草還能增強麻黃止咳平喘之功，如麻黃杏仁甘草石膏湯，方中甘草培土生金，以防止宣降肺氣之麻黃傷肺，同時甘草又能祛痰止咳，故二藥合用能止咳平喘，標本兼治。3.3 與大黃、烏頭等配伍，緩和藥性，降低毒性
陳士鐸《本草新編》言：「但其性又緩，凡急病最宜用之……下病不宜速攻，必加甘草，以制大黃之峻……緩之中具和之意耳。」大黃性寒味苦，功善瀉下攻積，逐瘀通經，大黃與甘草相伍，則瀉下之力緩，清熱之力增；甘草得大黃，補中而不壅滯，扶正而不斂邪。如調胃承氣湯方，主要用於瀉熱和胃潤燥而非專注瀉下，故方中炙甘草緩和硝黃之力，以治陽明燥熱在胃。此類配伍還如大黃甘草湯、桃核承氣湯、桂枝加大黃湯、厚樸七物湯等。現代藥理學研究證實，大黃與甘草合用能更好地抑制腸衰竭炎性反應。此外，經方毒劑合用甘草者，如治療寒溼歷節病的烏頭湯，方中主藥烏頭大辛大熱有大毒，既需以蜜煎之而解毒，又需配伍甘草祛邪而無中毒之憂。再如主治五勞七傷，因虛致瘀證候的大黃蟲丸，方中主藥大黃、虻蟲等蟲類藥，皆藥性峻猛而有一定的毒性，故配伍甘草。3.4 與桔梗配伍，宣肺利咽排膿
桔梗味苦辛性平，功善宣肺祛痰、利咽排膿，與甘草的清熱瀉火解毒、祛痰之功相配，更有利於治療咽喉腫痛，利咽消痰。如桔梗湯，桔梗與甘草比為1∶2；排膿湯，桔梗與甘草比為3∶2。故方以清熱解毒為主可重用甘草，以排膿祛痰為主重用桔梗。3.5 與芍藥配伍，通絡緩急
白芍味酸苦微寒，功善養血斂陰、柔肝緩急止痛，與炙甘草相伍，增強緩急止痛之功。如張元素所言：「芍藥得炙甘草為佐，治腹中痛……此仲景神品藥也。」如芍藥甘草湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、小建中湯、芍藥甘草附子湯等。其中，關於芍藥甘草湯，此方雖小，尤善治筋脈肌肉攣急證，為後世醫家所推崇。但對此方的組方機制卻存在異議，傳統認為此方為純補陰液、滋筋脈之劑，芍藥與甘草配伍可酸甘化陰。這裡存在兩個誤區，其一：芍藥味苦非酸，功洩非斂，《神農本草經》雲「芍藥味苦平」，這就說明現代學者對芍藥的認識過分強調了其柔潤滋補的一面，而忽視了其苦洩破滯的一面；其二：對芍藥甘草湯的解釋始終不能脫離「化陰」二字。其實，芍藥甘草湯是一個標本兼治、補瀉兼施之方，此方對筋脈肌肉攣急的針對性很強，究其原因，一方面固然與其補益陰血柔潤筋脈有關，但還有一個重要原因在於芍藥味苦，還能通絡；甘草味甘，還能緩急。3.6 與乾薑配伍，益氣溫陽
乾薑味辛性熱，功善溫中散寒、回陽通脈，與甘草相伍，甘平補中，辛熱復陽，甘辛相合，集溫陽與益氣於一體，陽得氣則補，氣得陽則化，二者相互為用，共奏益氣溫陽之功。《醫學衷中參西錄》言：「與乾薑同用，能逗留其熱力使之綿長，仲景有甘草乾薑湯。」《傷寒雜病論》29條中，甘草乾薑湯用於治療表證夾裡虛而誤汗所導致的陽虛，陽虛失於溫煦則「手足厥逆」，胃寒氣逆不降則為「吐逆」，故用甘草乾薑湯以復陽氣。此類配伍還可見於理中丸、人參湯、四逆湯、桂枝人參湯等。3.7 與生薑、大棗配伍，營衛調氣血和
在《傷寒雜病論》中，甘草生薑大棗三者配伍的方劑也不在少數，如桂枝湯、桂枝新加湯、大青龍湯、越婢湯、生薑瀉心湯、橘皮竹茹湯、小柴胡湯、旋覆代赭湯、炙甘草湯等。生薑味辛性溫，功善溫中止嘔，溫肺止咳；大棗味甘性溫，功善補中益氣，養血安神。《靈樞經》云：「榮出中焦，衛出上焦」。《素問·髒氣法時論》又云：「脾欲緩，急食甘以緩之」。姜棗相伍，生薑能辛散衛氣，大棗養血和營，故營衛調，氣血和。甘草味甘性平，與大棗合用更增補脾益氣之功。三藥相合共奏調和營衛氣血、補脾扶正祛邪之功。3.8 與小麥、大棗配伍，補養心脾緩肝急
甘麥大棗湯源自《金匱要略》，是古今治療精神性疾病的名方，雖藥味精簡，但臨床效果顯著，其中小麥味甘微寒，功善養心除煩；大棗味甘性溫，功善補脾益氣、養血安神。甘草、小麥、大棗三者的配伍，是張仲景專門為肝氣不舒、心氣不足而致的髒躁所設，三藥皆屬甘平之品，既可以甘補養心脾之虛，又可以甘緩肝之急。經方中含甘草的方劑，未標明甘草用法的不在少數，除《傷寒雜病論》中甘草湯與桔梗湯之外，其餘未標註甘草用法的方劑全部集中於《金匱要略》中。甘草湯與桔梗湯兩方中的甘草生用之結論，在分析探討其病因病機及甘草在方中的作用基礎上，已經被後世學者廣泛承認。但在《傷寒雜病論》中，是否未標註用法的甘草都是生甘草？以《金匱要略》中的白虎加人參湯為例，朱友弟認為方中的甘草應為炙甘草，因該方中石膏、知母甘寒，且劑量較重，甘草炙用，取其性溫和中，防止二藥苦寒傷胃。諸如此類用法還有很多。因此，對於某些經方中甘草的生用炙用之分，特別是在《金匱要略》之中，各家見解不一，仍需考證。總之，未標用法的甘草並非一定是生甘草，應根據病因、病機、病證，以及甘草在方中的作用而定。甘草無疑是經方中使用頻率最高的一味藥，生甘草多用於熱證、疔毒、瘡瘍、飲證等；而炙甘草多用於表證、中焦虛弱、脾胃虛寒、中氣不足、營衛不和等證。在調和諸藥方面，甘草分別用於散劑、攻劑、溫劑、清劑、毒劑；作為主藥，甘草還能治療肺系疾病、治悸、治羸瘦、產後虛等病，並能很好地緩解躁、急、痛等症狀，可謂用藥廣泛。與桂枝、麻黃、桔梗、芍藥、生薑、大棗等藥配伍能增強療效。對於經方中甘草的炮製方法的探究，筆者認為經方中的炙甘草應當為「炒甘草」，而非蜜炙甘草。而經方中未標明用法的甘草具體應生用還是炙用，在未來的研究中仍需考證。編者按：該文刊載於《山東中醫藥大學學報》2020年第2期1
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