重磅!合肥市城鄉居民醫保政策大調整 取消大病保險限額

記者從合肥市醫保局獲悉，從1月1日起，合肥市對城鄉居民基本醫保政策做出調整，調整內容包括調高大額普通門診待遇、取消大病保險限額、職工和居民醫保進行有序銜接等，調整期為一年。

合肥市醫保局介紹，從2020年1月1日起，合肥市調高大額普通門診待遇，原政策是單次達到300元且年度累計超過600元的，超過部分按40%比例給予報銷，年度基金累計最高支付1500元/人。調整後政策為：單次達到200元且年度累計超過500元的，按照超過部分分別按60%比例給予報銷，年度基金累計最高支付2000元/人。需要提醒的是，參保人掛號時要出示社保卡或身份證實名掛號，才能進入醫保報銷統計，另外，門診就醫結束後，不要拿著藥就走,而是要到醫保窗口進行醫保門診結算，列印門診發票，才能進行大額普通門診的醫保結算。

此外，合肥市還取消了大病保險限額，原政策是省外醫療機構大病保險封頂線為20萬/人，省內醫療機構大病保險封頂線為30萬/人。調整後政策為取消大病保險報銷限額。另外，職工和居民醫保將進行有序銜接，城鎮職工參保人員在停止繳納職工醫保1個月內，可以接續參加合肥市城鄉居民醫保，自繳費之日起享受居民醫保待遇，可在當地的醫保中心辦理相關手續。

合肥市醫保局提醒，基層普通門診方面，居民在參保地鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、一體化管理的村衛生室(社區衛生服務站)發生的普通門診費用，醫保基金按照60%比例支付，單次最高支付限額分別為50元、20元，年度基金累計最高支付100元/人。貧困人口普通門診年度基金累計最高支付200元/人，限額內實際報銷比例為70%。慢性病門診方面，參保居民患有合肥市規定的門診慢性病病種，可以申請慢性病門診待遇。

住院待遇方面，參保居民在一級醫院(含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)、二級和縣級醫院、市三級醫院、省屬三級醫院住院治療的，起付線分別為200元、500元、700元、1000元，基金支付比例分別為90%、85%、80%、75%。參保居民到市域外(不含省外)住院治療的，上述類別醫療機構起付線增加1倍，基金支付比例降低5個百分點。

住院起付線減免範圍包括：參保學生、18周歲及以下居民住院起付線減半;惡性腫瘤放化療等需要分療程間段多次住院的特殊疾病患者，在同一醫療機構住院的，一個參保年度內只設一次起付線;貧困人口在縣域內鄉鎮衛生院及縣級醫院、市級醫院、省級醫院住院起付線分別為100元、300元、500元、1000元;實行雙向轉診的，免除上轉首次及下轉第二次住院起付線。此外，普通住院發生的符合規定的醫藥費用(不含住院起付線)實行保底報銷，報銷比例為45%。日間手術、放化療發生的醫療費用，納入住院管理。參保居民執行按病種分組付費不設起付線，不限定藥品目錄和醫療服務項目目錄。

(合肥報業全媒體記者 唐萌)