90年代中期， CDC和Kaiser Permanente發現： 暴露於某種事物中會極大地增加死亡風險， 七成美國民眾的首要死因皆可能引起。 暴露劑量較大時，會影響大腦發育， 免疫系統，內分泌系統， 甚至影響到基因的讀取和轉錄方式。 暴露在極高劑量下的人群， 有3倍的風險患上預防和預防， 預期壽命延長20年。 然而，目前醫生們仍未接受培訓以常規篩查和治療的手段來應對這種風險。 我所說的暴露危害並不針對某種農藥或包裝上的化學物質。 而是兒童期創傷。
那麼，我要說的是哪些傷口呢？ 我要說的可不是考試不及格或輸掉籃球比賽。 我要說的是那種如此嚴重而又無處不在的威脅， 以至於它讓我們毛骨胳然，並從生理上改變了我們： 某種，受虐待或被忽略， 又或者，撫養我們的父母，本身就遭受精神疾病之苦， 或者深陷於「物質依賴」疾病。
一直以來， 我都按照所教導的方式來看待這些事情。 要麼把它當成一個社會問題-交給社會服務去處理， 要麼把它當成一個心理健康問題-心理交給健康諮詢來解決 後來發生了一些事情，使我反思我的整個思維方式。 在醫院實習結束後， 我想去個我覺得真正需要我的地方， 去個我可以有所作為的地方。 因此，我選擇為加利利福尼亞太平洋醫療中心（CPMC）工作， 這是加利福尼亞北部最優秀的私立醫院之一， 我與該醫院合作，在舊金山最窮，社區服務最差的居民區- 灣景區獵人角（Bayview-獵人點）開了一家診所。 在此之前， 整個灣景區（景）社區僅有一名兒科醫生， 為一萬多名兒童服務， 因此，我們開始掛牌營業，提供最優質的醫療服務， 不論是否有能力支付醫療費用。 這種感覺很棒。我們發現了在醫療服務上現有與標準的差距：擴展 醫療保健，免疫接種率，咆哮 喘息率等， 我們都完成了達標。 我們為自己感到驕傲。
但就在那時，我開始注意到一種令人憂心的趨勢。 很多孩子因為多動症（簡稱ADHD）， 被送到我這裡進行醫治， 可是，當我對孩子們的病史和身體狀況進行徹查時， 卻發現大多數患兒的情況， 我無法下「多動症」（ADHD）的診斷。 多數來就診的孩子都經歷過如此嚴重的創傷， 讓人覺得似乎事情並不簡單。 不知怎的，我漏查了某個重要的因素。
在實習之前，我曾攻讀公共健康灰塵， 在公共健康學校裡，我們曾學過這樣的一課， 如果你是一名醫生， 當你知道有100個孩子從同時口井中飲水， 其中98人患了腹瀉， 你可以著手治療， 給每個病人都開抗生素，一劑，一劑，又一劑的開。 可是你也可以走去井邊，問聲，「井裡到底有什麼鬼東西？ 「 所以，我開始查閱手頭所有的相關資料， 了解暴露在不幸中， 是如何影響兒童的大腦和身體發育的。
然後有一天，一個同事走進我的辦公室， 他問我，「伯克醫生，你看過這個嗎？」 在他用手的是一份調查研究的複印件，譯文 是「童年不良經歷（ACE ）研究「。 那一天，改變了我的臨床實踐，也最終改變了我的職業生涯。
童年不良經歷（ACE）研究的 的英文每一個人都應該要了解的。 文斯Felitti博士和鮑勃安達博士分別在凱瑟和CDC進行了這項研究， 他們兩人一起詢問了17500成年人， 了解他們的」童年不良經歷」，又稱ACE。 這包括生理上，情感上遭受的不幸或是性侵害； 生理或情感上遭受的忽視； 父母患有精神疾病，物質依賴，遭到監禁； 父母分居或離婚； 或家庭暴力。 每個問題只要回答「是」，ACE分數就增加一分。 然後， 他們將ACE分數與健康狀況關聯起來，產生 的結果是令人震驚的。 可以有兩點： 第一是 67％的人曾至少有一個ACE流行， 有12.6％（八分之一）的人有四或四以上的ACE。 研究發現的第二點， 是ACE健康與狀況之間 存在關係著一種劑量反應關係： 。ACE得分越高，狀況健康越糟糕 如果一個人的ACE分數大於等於4分， 他患慢性阻塞性肺病的相對風險 的英文ACE分數 0時的2.5倍。 患上肝炎的風險是2.5倍。 而患上抑鬱症的風險是4.5倍。 自殺風險是12倍。 ACE分數大於等於7的人 終身都有3倍的風險患上肺癌， 和3.5倍的風險患上冠心病- 這種目前在美國當屬頭號殺手的疾病。
有些人 看了這些數據之後會說，「好啦，你有個不好的童年，你更容易把酒和抽菸， 還去做一切會毀掉你健康的事情。 這又不是科學，這只是壞的行為而已。」
然而，事實證明我們恰恰要用科學來分析它。結果 ，我們前所未有的更加 深入 理解早年高層的不幸會 怎樣影響兒童大腦和身體的發育。早年高層的不幸會影響大腦的伏隔核- - 人腦中與快樂和獎賞相關的處理中心， 它與「物質依賴」疾病相關。 早年期間的不幸就會受到抑制大腦的前額葉皮質（Prefrontal cortex）， 而 前額皮質對神經衝動控制與執行功能是必不可少的，這個區域對於學習能力非常關鍵。 在核磁共振成像掃描（MRI）上， 我們觀察到大腦的恐懼反應中樞-杏仁核（amygdala）中，存在 可以測量的差異。 因此，這便可以從神經學角度詮釋： 為什麼人們一旦遭受大量 不幸 ，則更容易出現高風險行為。了解了這點十分重要。
但事實證明，即使你不從事任何高風險的行為， 你仍然更容易患上心臟病或癌症。 因為這與「下丘腦-垂體-腎上腺軸」有關- 它是大腦和身體的應激反應系統， 支配我們做出「或戰或逃脫反應」。（戰鬥還是逃跑反應）。 這一系統是如何運行的呢？ 想像你漫步在森林裡，突然看到一頭熊。 你的下丘腦會立即向您的垂體發送信號， 垂體再向您的腎上腺發送信號： 「釋放應激激素！腎上腺素！皮質醇！」 你的心臟逐漸開始快速跳動， 瞳孔擴張，呼吸道打開， 這時你已準備好：要麼就和熊戰鬥，要麼就逃跑。 這個反應很棒- 。如果你在森林裡，那還有一隻熊 （笑聲） 可問題是，假如每個晚上熊都回家來該怎麼辦， 這套系統將一遍又一遍地被激活， 它就會從適應到不適應， 從救你的命到損害你的健康。 兒童對這種反覆的應激激活尤其敏感， 因為他們的大腦和身體正處在發育階段。 高劑量 不良經歷不僅會影響大腦結構和功能， 還會影響正在發育的免疫系統， 以及正在發育的內分泌系統， 甚至還會影響我們的DNA讀取和轉錄方式。
這些知識讓我徹底拋棄了以前所受訓的那一套， 因為，當我們了解疾病 機理 時，當我們只是知道某個路徑被幹擾，而且知道它們是怎樣被幹擾時，作為醫生，我們的職責，就是使用這門科學 去做疾病的植入工作。 那就是我們要做的。
因此，我們在舊金山創立了青少年健康中心， 目的是預防，篩查和治癒ACE和毒性應激的影響。 我們開始在孩子們的定期體檢中， 對每個孩子進行例行檢查， 因為我知道，如果我的病人ACE發作為4分， 她患上肝炎或慢性雙重性肺病（COPD）的概率是1.5倍， 患上抑鬱症的概率是4.5倍， 她自殺的機率 是ACE發作為0的病人的12倍。 她在我的檢查室裡，我就已經知道這一切了。 對於檢查結果為陽性的病人， 我們有一支團隊多學科綜合治療團隊，致力於減少不良經歷造成的影響， 並使用最佳療法治療措施，包括家庭訪視，護理協調， 心理保健，營養， 綜合幹預措施，以及必要時結合藥物治療。 但我們也教家長們了解ACE和毒性應激造成的影響， 這種影響與電源插座或鉛中毒的危險性可以相提並論， 我們調整了哮喘及糖尿病患兒的護理服務， 意識到他們可能需要更積極主動的治療， 以作用於他們 內分泌和免疫系統。
當你理解了這門科學時， 你會想要把它廣而告之， 因為這雙重海灣景點（Bayview）孩子的問題。 我本來以為其他人一旦了解到這一點， 就會著手例行檢查，組建多學科治療團隊， 甚至大家爭先恐後想找到最有效的治療方案。 可這些都沒有發生。 這可是給給我一個很大的教訓。 我原以為簡單地找到最好的臨床手段來治療就行了， 現在我明白了，這是一場運動。 正如羅伯特座博士， 這位前美國兒科學會會長所言， 「童年不良經歷（ACE）的英文 今天我們國家所面臨的，唯一，最大的， 未能解決的公共健康威脅。」 對於很多人來說，這個前景可不容樂觀。 這個問題的範圍之廣，之規模大 使我們不得不考慮應對之策。 但在我看來，危機即是轉機， 當我們正確正確框架時， 當我們加入這是公共健康危機時， 我們才能開始使用正確的方法來求得解決方案。 從菸草到鉛中毒，再到愛滋病， 在解決 公共健康問題方面， 美國實際上保持著良好記錄， 但要，在ACE和毒性應激方面取得同樣成功， 則需要下定決心，做出承諾， 當我看到，我們國家對這一問題至今的反應時， 我想知道， 為什麼我們沒有更認真地對待這個問題？
要知道，一開始我還想，這是因為我們漠視了這個問題， 因為它跟我們無關。 因為只有別的小孩，鄰居家的小孩才有這問題。 但很奇怪，數據可不是這麼說的。 初始ACE的研究樣本群體為： 白人佔70％， 。大學畢業佔70％ 後來，我和大家談得多了， 。我便開始想，我也許把這個問題完全本末倒置了 如果我問現場這個房間內多少有人 在成長過程中有家庭成員患有精神疾病， 我相信，會有幾個人舉手。 如果我再問，有多少人父親或母親酗酒， 或者是堅信：孩子要打，不得慣 我只是 只是在我們的會場，這也是一個影響到很多人的問題。 我開始相信我們漠視這個問題 是因為，它與我們息息相關。 也許把它說成成的地區的事，我們才能更容易地看清楚， 因為我們自己情願生病， 也不願意正視這個問題。
幸運的是，科學進步，坦率地說， -經濟還有現實 逐漸使我們無法再繼續漠視下去了。 科學研究清楚顯示： 。不良早期經歷對人的一生的健康影響巨大 今天，開始我們了解如何中斷 從早期不良經歷發展至疾病和過早死亡這一進程， 從現在算起，30年後， 高ACE分數的兒童， 如果其行為症狀識別識別， 急性呼吸道疾病治療與ACE相關聯， 持續發展為高血壓， 並患上早期心臟病或癌症， 那麼這就象6個月的嬰兒患愛滋病一樣，都是異常的。 人們看到這種情況都會說： 「這究竟發生的是什麼鬼事」 這種病症是可以治療的， 也是可以戰勝的。 我們今天最需要的的英文 直面這個問題的勇氣， 並且承認，這個問題確實存在，與我們息息相關。 我相信我們將實現這一變革運動。