尿毒症不是一個獨立的疾病，也不是一種原因引起的。堅持多喝水和其他良好生活飲食習慣可以做到很好的預防作用，但這些做法對於腎臟保健來說還是遠遠不夠的。
李青
天津市泰達醫院腎內科主任醫師
最近網絡流傳一篇文章《尿毒症是拖出來的，醫生忠告，晨起兩堅持晚上兩不要，腎臟才會更好》,文章說，在我國導致尿毒症的主要原因是慢性腎炎、高血壓病和糖尿病，所以如果罹患了這些慢性病的人群，更要注意保持健康的生活習慣。做到「晨起兩堅持」和「晚上兩不要」就能遠離尿毒症：晨起堅持多喝水、堅持多吃蔬菜和水果；晚上不要吃得太鹹、不要吸菸。這四條建議有一定道理，但對腎臟保健而言還是遠遠不夠的。
一、尿毒症是什麼？
尿毒症不是一個獨立的疾病，也不是一種原因引起的。無論是什麼原因的腎病只要沒有得到有效的控制，從而讓病情持續惡化就會導致腎功能逐漸下降，最後發展到晚期就是尿毒症。醫學上說，當腎小球濾過率＜15 ml/min，或者血肌酐＞707 mol/L，並伴有水、電解質和酸鹼平衡紊亂及其他全身症狀時，就診斷為尿毒症。美國公布導致尿毒症的四大原因是：糖尿病腎病（43.2%）、高血壓性腎臟病（23%）、腎小球腎炎（12.3%）、多囊腎（2.9%）。而我國尿毒症的常見原因是腎小球腎炎引發的。
二、怎樣避免腎小球炎引發的尿毒症？
1、控制病因
我們常說的腎小球腎炎，誘因大多是呼吸道、腸道、泌尿道感染，而這些感染誘發了自身免疫因素對腎臟造成的損傷。自身免疫性疾病比如說系統性紅斑狼瘡、系統性小血管炎、類風溼性關節炎等，也是自身免疫導致的腎損害。這些疾病可以通過使用激素，或者聯合免疫抑制劑治療。此外糖尿病、高血壓、高尿酸也損害腎臟，所以控制血糖、血壓、血尿酸等，也能做到對因治療。
2、控制血壓和尿蛋白
腎臟受到傷害後，會激活一個病理生理系統，即「腎素-血管緊張素-醛固酮」系統，這個系統持續活躍會導致高血壓。據統計，大約60%的早期腎臟病會出現高血壓，而隨著腎功能的減退，這個比例進一步增加，90%的慢腎衰病人都會出現高血壓。而高血壓又反過來加重腎功能損害，血壓越高，腎功能下降越快。
腎臟病與蛋白尿也是類似的關係。腎臟病引起蛋白尿，大量蛋白尿又反過來加重腎功能損害，蛋白尿越高，腎功能下降越快。據統計，尿蛋白定量大於3g/d的腎功能下降速度，是尿蛋白定量小於1g/d的25倍。而控制血壓、降低蛋白尿，就可以大大延緩腎損害。無論是什麼原因的腎臟病，只要嚴格控制血壓和蛋白尿達標，就是最有效的保腎措施。
腎病專科一般建議慢性腎臟病應將血壓控制在130/80mmHg以下，尿蛋白定量控制在0.3g/d以下。沙坦類或普利類降壓藥，除了降壓作用之外，還有額外的降尿蛋白和腎臟保護作用。
所以，慢性腎臟病患者，要使用沙坦類或者普利類降壓藥。但是，這兩類藥物不能合用，只能任選一種。此外，最新上市的SGLT2抑制劑，俗稱列淨類降糖藥，包括卡格列淨、達格列淨、恩格列淨，在降糖作用之外，也有明確的降尿蛋白和腎臟保護作用。
如果腎臟病同時合併有糖尿病，應該選擇使用列淨類降糖藥。而且，沙坦類或者普利類降壓藥與列淨類降糖藥聯合應用，有異曲同工、優勢互補的作用。
3、控制飲食方面不僅要少鹽還應多吃低脂低蛋白食物
鹽攝入多會增加腎臟負擔，應該合理控制鹽的攝入量。而低鹽、多喝水，可以增加尿量，降低藥物和代謝廢物（比如尿酸）在腎臟的濃度，可以減輕對腎臟的傷害；此外，定期排尿、尿液的衝刷也是預防尿路感染最好的措施。
腎功能受損後，除了低鹽飲食之外，還要低脂、優質低蛋白飲食。我們常說的代謝廢物比如肌酐、尿素氮、尿酸等都是肉食、海鮮等蛋白類食物的代謝產物，高蛋白飲食對腎臟也是一個負擔。所以，要吃優質蛋白比如牛奶、雞蛋、精肉等，以滿足人體必需的營養，還要低蛋白，以減輕腎臟負擔。
4、控制併發症
腎病患者，常常出現水腫，嚴重的水腫會導致或加重心衰，所以要及時消腫；腎功能受損後，促紅素分泌不足，會出現腎性貧血，而貧血又進一步加重腎損害，所以要及時的糾正腎性貧血。使用口服或者靜脈鐵劑、皮下注射促紅素，以及口服最新的腎性貧血治療藥羅沙司他等藥物。腎功能受損後，維生素D活化障礙，會出現鈣磷代謝障礙，所以要及時的補充鈣劑、活性維生素D及降磷藥等。高鉀血症可以使用降鉀藥物等。
所以，對待腎臟病一定要早發現、早控制。定期體檢，發現了蛋白尿、血尿、高血壓等，一定要積極的治療。如果發現時病情已經較重，積極控制危險指標，避免病情進一步加重，避免尿毒症的發生，就是好的治療。
概括起來，就是下面這段口訣：
低鹽飲食，適量肉食，多多飲水，經常排尿；
遠離汙染，控制感染，不嗜菸酒，不亂用藥；
定期體檢，有病早治，控制三高，尤為重要。
本文編輯：fycfeng
版權聲明：本文系騰訊較真平臺獨家稿件，未經授權，禁止媒體轉載。歡迎個人轉發至朋友圈。
年輕人也會得尿毒症？
尿毒症不是病，而是各種腎病的晚期狀態？
終末期腎病（尿毒症）不能治癒？
更多健康問題，問較真妹點我提問
點一下「在看」，傳遞健康知識