你看過這些文章嗎？《身體有這3個變化，XX已經壞了，當心XXX找上門！》這裡的XX和XXX可以是身體任何器官和疾病。
這些所謂的科普文章，既沒專家分析，也無科學依據，全憑一張嘴。看完這些文章，不僅得不到任何幫助，反而徒增健康煩惱。
為此，較真策劃「看病識症」系列，邀請醫學專家對網上流傳的「偽科普」文章進行查證，為大家提供科學實用的健康知識。第一期較真邀請到了天津市泰達醫院腎內科主任李青醫生，請他來講講尿毒症那些事。
較真要點：
查證者：李青|天津市泰達醫院腎內科主任
社交網絡經常流傳這些讓人驚嚇的文章：
男人身體有3個變化，腎功能多半已經稀爛，當心尿毒症上門！
尿毒症早期的4個表現，若一個不佔，值得恭喜，你的腎臟還算健康
年輕人的6大傷腎習慣，請別再做了，不然尿毒症早晚「盯上你」！
尿毒症到底是什麼病？真的治不好嗎？我們邀請到天津泰達醫院腎內科主任李青醫生為大家科普相關知識。
一、什麼是尿毒症？
慢性腎臟病如果不控制，最終會發展到終末期，稱「終末期腎臟病」，俗稱尿毒症。尿毒症不是一個病，而是許多腎臟病的共同結局。一般來說，無論什麼原因導致的腎臟病，當血肌酐≥707 mol/L，或者腎小球濾過率＜15ml/min時，就診斷為尿毒症。
二、尿毒症的原因有哪些？
導致尿毒症的原因很多，有原發於腎臟的疾病，也有腎外的疾病損害到腎臟再發展而來。美國最新公布導致尿毒症的四大原因是：
糖尿病腎病（43.2%）
高血壓性腎臟病（23%）
腎小球腎炎（12.3%）
多囊腎（2.9%）
而我國目前仍以腎小球腎炎列首位。
概況起來，我國尿毒症的常見原因有：
原發性腎臟病
1、慢性腎小球腎炎：也就是我們常說的慢性腎炎，是目前我國透析患者的主要病因。慢性腎炎有許多類型，我國最常見的是IgA腎病和膜性腎病。
2、多囊腎：這是一種遺傳病，雙腎被多個大小不等的囊腫所佔據，囊腫越長越大，最終發展到尿毒症。
繼發性腎病
先有其他疾病，而後導致腎損害，最終引起尿毒症。常見的有：
1、糖尿病腎病：如果血糖得不到有效控制，大約5年就會發生糖尿病腎病，如果再繼續發展，尿蛋白越來越多，血肌酐越來越高，則發展為尿毒症。
預計10年內，中國也會跟歐美國家一樣，糖尿病將取代慢性腎小球腎炎成為尿毒症的第一大病因。
2、高血壓性腎臟病：如果血壓得不到有效控制，大約5~10年就會發生高血壓性腎臟病，如果再繼續發展，腎小球濾過率越來越低，則發展為尿毒症。
3、自身免疫性疾病腎損害：可以說，所有的自身免疫性疾病都會損害腎臟，常見的自身免疫性疾病有：系統性紅斑狼瘡，系統性小血管炎等。
4、痛風性腎病：血尿酸高不僅僅引起痛風性關節炎，也導致高尿酸腎病（痛風性腎病），隨著高尿酸血症的發病率增加，痛風導致的尿毒症也隨之增加。
5、慢性腎盂腎炎：反覆的尿路感染，逆行性導致腎臟損傷。
6、梗阻性腎病：腎和輸尿管結石、輸尿管狹窄、前列腺增生等導致尿路梗阻，尿液返流導致腎臟損傷，嚴重者發展為尿毒症。
7、病毒相關性腎炎：包括B肝病毒、愛滋病病毒等引起的腎損害。
8、過敏性紫癜腎炎：一種與過敏相關的腎損害。
9、藥物性腎損害：易導致腎損害的藥物有抗菌素、解熱鎮痛藥、一些中藥、造影劑等。
10、多發性骨髓瘤腎損害：多發性骨髓瘤是一種血液系統疾病，但許多人的首發症狀是大量蛋白尿等腎臟病的症狀。
三、尿毒症有什麼表現呢？
在回答這個問題之前，我先說說腎臟的功能。
1、濾過功能
腎臟就像人體的「濾過器」，人體每天產生的代謝廢物比如尿素、肌酐、尿酸等都會被「過濾」出來隨尿液排掉，而血液中的細胞、蛋白質、脂肪等物質被保留。
假如體內的水或者電解質多了，腎就將多餘的水、電解質排出；而遇到失血、脫水等情況缺水了，或者電解質缺乏了，腎就減少甚至停止水的排出。所以，腎臟還像一個「後閥門」，對維護人體水、電解質及酸鹼度的平衡以及血壓的穩定都發揮著巨大的作用。
2、內分泌功能
也許大部分人不知道，腎臟還是一個內分泌器官，具有內分泌功能。
分泌腎素：腎臟受到損傷後，就會分泌一種物質叫腎素，腎素啟動一個「多米諾骨牌效應」導致高血壓，稱腎性高血壓；
分泌促紅細胞生成素：促進紅細胞的生成，腎功能下降後，促紅素分泌減少，紅細胞生成障礙，導致貧血，稱腎性貧血；
活化維生素D3，皮膚經過紫外線照射的維生素D必須經過腎臟的活化才具有活性，腎功能下降後，活性維生素D缺乏，鈣吸收不良，導致骨質疏鬆等，稱腎性骨病。
下面我再說尿毒症的表現。
腎功能受損後，不但出現濾過功能障礙，比如血肌酐、尿素氮和血尿酸升高，以及水腫、酸中毒、高血鉀等，而且還出現內分泌功能障礙，比如高血壓、貧血、缺鈣、骨質疏鬆等。
1、蛋白尿
蛋白尿在腎病早期就已經出現，並隨著腎臟病的加重而持續存在甚至加重。但到了尿毒症期，腎臟的濾過功能大大降低，蛋白的漏出也隨之減少，所以尿毒症期的蛋白尿可能要減輕。
2、水腫
水腫是尿毒症特徵性的表現，也是患者到腎內科就診最常見的症狀。
有的水腫主要發生在組織疏鬆的部位比如眼瞼、面部等，往往伴有高血壓，這種水腫常常因為體內鈉蓄積引起；有的水腫主要發生在位置低的部位比如小腿，往往伴有胸水、腹水等，這種水腫常常因為低蛋白引起。
3、血肌酐增高
血肌酐是人體的代謝廢物，正常情況下經腎臟排出體外。一旦血肌酐升高，就表示腎功能下降，而且血肌酐升高的程度，基本反映腎功能受損的程度。血肌酐是診斷尿毒症的重要指標。
代謝廢物嚴重蓄積者，少量廢物通過呼吸道排出體外，患者呼出氣中會出現尿騷味。
4、高血壓
90%以上的尿毒症患者都會出現高血壓。尿毒症患者的血壓非常高，而且難以控制。
5、胃腸道症狀
血肌酐、尿素氮等代謝廢物在體內蓄積，並刺激胃腸道黏膜導致水腫和炎症，引起食慾減退、噁心、嘔吐、食量下降、慢性腹瀉或者便秘等胃腸道症狀。
6、尿量改變
正常成人24小時尿量在1500ml左右, 尿量少於400ml叫少尿，少於100ml叫無尿。
一些尿毒症患者會出現少尿甚至無尿，並多伴有水腫甚至心衰。但也有患者並不出現少尿和無尿，所以不能以尿量來判定是否有尿毒症或者尿毒症的輕重。
腎小管受損的患者還會出現夜尿增多。
7、貧血
慢性腎衰竭，腎臟分泌的促紅細胞生成素減少，紅細胞生成障礙，就會出現貧血，稱腎性貧血。一般來說，腎小球濾過率小於60ml/min後就會出現腎性貧血，表現為面色萎黃、眼結膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。
8、反覆發生骨折
腎功能下降後，活性Vit D缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會出現缺鈣、高磷、骨質疏鬆等一系列問題。
骨質疏鬆發生後，一點小的外力就引發骨質。所以，對老年人嚴重的骨質疏鬆或者莫名其妙的骨折要檢查腎功能。
9、皮膚瘙癢
代謝廢物在體內蓄積，刺激皮膚出現乾燥、脫屑等。磷在皮膚沉積還引起皮膚瘙癢。
10、不寧腿症候群
又叫多動腿症候群，早期表現腿部麻木，中期則有明顯的肌肉疼痛，到了後期患者必須通過腿部的移動來緩解疼痛。
11、反覆心衰
長期腎性高血壓損害心臟，以及鈉排洩障礙、鈉水瀦留加重心臟負擔，尿毒症患者的心功能大多不好，所以反覆發生心衰。
不可否認，尿毒症很嚴重，許多人也因此誤認為尿毒症肯定有很嚴重的症狀。但其實也不盡然，臨床上我們經常見到患者第一次就診就已經是尿毒症了，原因就是個別尿毒症並沒有特別難受的症狀，或者症狀不典型而被患者忽略了。
四、尿毒症怎麼治療？
一般來說，慢性腎臟病發展到尿毒症，病情是不可逆的，一般要採取腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植。
血液透析和腹膜透析各有利弊，具體到某一個患者，可以根據病情及個人經濟、生活狀況進行選擇。
中青年患者，如果經濟狀況允許，而且能找到合適腎臟供體的話，也可以做腎移植。
據統計，有一半的尿毒症患者死於心血管疾病，所以，不是說尿毒症病人只要透析就萬事大吉了。透析的同時，積極的內科治療，避免出現心血管併發症仍是非常必要的。
這些內科治療措施包括：
1、飲食控制：低鹽低脂優質低蛋白飲食；
2、嚴格的控制血壓：以沙坦類降壓藥為基礎的多藥聯合，將血壓控制在140/90mmHg以下；
3、糾正腎性貧血：羅沙司他、促紅細胞生成素以及鐵劑；
4、糾正鈣磷代謝紊亂：補充維生素D，補鈣、降磷等；
5、對症治療：利尿，胃黏膜保護劑等。
五、尿毒症的預防
構築三道防線，全方位預防尿毒症的發生。
1、對腎臟病高危人群，比如反覆呼吸道感染、糖尿病、高血壓、自身免疫性疾病患者等，以及老年人，要積極的控制原發病，定期體檢，避免發生腎臟病；
2、對已經發生腎臟病的患者，要積極治療原發病，嚴格控制血壓、血糖、蛋白尿等，避免出現腎功能下降；
3、對已經腎功能下降的患者，積極控制原發病，嚴格控制血壓和蛋白尿，避免或者延緩進入尿毒症期，避免出現心血管併發症。
目前經研究證實具有腎臟保護、延緩腎功能損害的藥物有沙坦類和普利類降壓藥，列淨類降糖藥，應根據病情儘量選擇使用。避免亂用其他藥物。
本文編輯：yhxi
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