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近年來，山西省萬榮縣推進縣鄉村一體、三級聯動醫療改革。縣醫院專家每周到鄉衛生院坐診；推行健康檔案，對重點人群專門管理；籤約家庭醫生，讓居民在家門口享受優質服務……在這裡，更多醫療資源正在向鄉村有序流動。
「現在在家門口就能享受縣醫院的專家醫療服務，方便了不少。」山西省萬榮縣南張鄉南張村賈風淑老人感激地說。賈風淑患有高血壓等慢性疾病，原來隔三差五就得跑一次縣醫院，年紀大了出行不便，還得讓家人陪著，勞神費力。
萬榮縣推出由「1名村醫+1名鄉醫+縣級專科醫生」組成的家庭醫生籤約服務團隊，整合三級醫療資源，組團式服務，讓病人足不出鄉就能享受到縣級醫院的診療水平。賈風淑成為這一服務模式的受益者之一。這一多層級組團服務模式也是萬榮縣推進縣鄉村一體、三級聯動醫療改革的一個縮影。
縣鄉聯動
縣醫院幫扶鄉醫院
在萬榮縣人民醫院的心電診斷中心，幾位專家正在對剛從南張鄉上傳的一名病人心電圖進行會商診斷，研究治療方案。在萬榮，鄉鎮衛生院的心電圖、X光片等檢查結果可實時傳送到縣醫院，實現「基層檢查+上級診斷」的縣鄉聯動。
聯動得益於萬榮的縣鄉村醫療機構一體化改革。這一改革打破過去縣鄉村醫療衛生機構「獨立設置、各自為政」的舊體制，將全縣三級醫療衛生資源優化整合成一個緊密的醫療集團，構建起「1+17+296」總體架構：即1個縣人民醫院、17個鄉鎮衛生院及分院、296個村級衛生室，覆蓋了全縣1659名醫護人員。「改革讓縣鄉村醫療機構由『競爭對手』變成『一家人』，有利於醫療資源有序流動。」萬榮縣醫療集團黨委書記、院長董永凱介紹。
萬榮縣人民醫院加入運城市中心醫院、西安紅會醫院等14個醫聯體，與協和、唐都、西京等19家知名醫院建立專科聯盟；建設了胸痛、卒中等五大中心，提升急救急診服務能力。
同時，萬榮縣還構建了「1238」醫療服務信息化平臺，即1個萬榮縣醫療集團一體化智慧雲平臺，縣人民醫院和鄉鎮衛生院2個信息系統，區域影像診斷中心、區域心電診斷中心、區域檢驗中心3個中心，基層醫療機構信息系統、公共衛生信息系統、家庭醫生籤約系統、分級診療系統等8個管理系統，實現了「數據集中、服務下延、業務協同」，打通縣級醫療能力向鄉村延伸的「最後一公裡」。
縣醫院派出骨幹醫生下鄉進行幫扶，推進縣級優質醫療資源下沉和基層首診，實行縣鄉醫療機構同質化質控管理，提升了鄉鎮衛生院的服務能力，為鄉鎮衛生院實施5個臨床路徑病種，新增加19個診療病種，為鄉鎮衛生院「賦能」。並把鄉鎮衛生院打造成優質醫療資源「承上啟下」的「接力區」，對上承接縣醫療集團下延的醫療資源，對下實現轄內群眾全民健康信息與醫療衛生事務的有效承接。
經過改革，鄉鎮衛生院門診人次同比增長21%，住院人次同比增長6.7%，住院次均費用下降了28.1%。群眾也享受到實實在在的便利。「每周都有縣醫院專家到鄉衛生院坐診，看病更方便，不用再跑縣城了！」老鄉對鄉鎮衛生院認可度明顯提升。
動態管理
居民有了健康檔案
在南張鄉衛生院，工作人員在電腦上隨機一選，查出百帝村解桂芝一家居民健康檔案的位置。現場調閱出解桂芝家的檔案：家庭地址、聯繫方式、戶號、編號都有詳細記錄，家裡三口人除解桂枝患有高血壓、糖尿病外，其他人都健康。
萬榮縣醫療集團南張鄉衛生院負責人張王斌介紹：「衛生院的居民健康檔案室裡，保存了全鄉32178人的健康檔案，這為我們高效、便捷地為全鄉群眾提供醫療服務提供了堅實基礎。」
而這樣的健康檔案，以家庭為單位存放，採取電子與紙質同步的模式，不僅覆蓋了全南張鄉，在全萬榮縣也基本實現了全覆蓋。目前，萬榮縣開通了一個檔案櫃的管理系統：在電腦上創建一個檔案室，虛擬出跟實際檔案櫃一樣的「數字檔案櫃」，模擬出真實檔案在檔案櫃內的放置情況；在需要提取查閱紙質檔案時，可以快速定位檔案的存放位置，方便存取，並據此對「三類人群」「四類疾病」重點人群進行專門檔案管理。
「利用檔案數據，能夠準確掌握轄區居民健康狀況及發病情況，篩選出高危人群，針對性採取幹預措施，有助於實現居民不得病、少得病、不得大病。」董永凱說，這套健康檔案系統已實現各縣鄉醫療機構無縫對接，群眾就診信息和健康檔案「互聯互通」，有助於各級醫院精準地開展臨床護理、健康管理和特色治療服務。
目前，萬榮縣有常住居民45萬人，建立健康檔案42.7萬份，基本實現了「一人一檔案」，建立了動態、精準的群眾健康檔案，並實現對健康檔案的數位化管理。
定製服務
家門口享受優質醫療
南張村姚芳珍患有「腰椎間盤突出症」，時常腰痛難忍、行動困難，給生活帶來諸多不便。得知籤約家庭醫生可以享受「康復理療包」時，她抱著試試看的心態，籤約了有償付費包。籤約醫生不僅為她提供了拔罐、牽引、按摩等服務，還給她出具了健康教育處方。「經過這段時間的治療，腰痛大大減輕，走路、幹活都靈便多了，這30塊錢花得多值啊。」姚女士說。
萬榮推出「1+1+X」家庭醫生服務模式，即「1名村醫+1名鄉醫+縣級專科醫生」組成團隊，基於不同人群的健康狀況，實行「定製式」分類管理。各鄉鎮衛生院家庭醫生籤約服務團隊每月用不少於4天時間到分管轄區進行健康評估、慢病隨訪等履約服務；村醫做好通知、組織等前期醫療服務工作；縣級醫院專科醫生做好技術指導工作，協調解決籤約工作中的各種技術問題，每周安排一定時間參加籤約服務。服務團隊採用門診、下鄉義診、上門隨訪等方式積極履約，實現縣鄉村三級醫療資源有效聯動，籤約居民在家門口就可以享受到縣級醫院的服務。
萬榮縣醫療集團基於群眾的基本健康狀況，在合理設定基礎性籤約服務外，提供個性化的健康醫療服務，制定了高血壓管理包、糖尿病管理包、健康體檢包等不同類型的服務包供群眾選用，價格分為100元、150元、200元三個等級。這些服務包可參與公共衛生基金補助、醫保報銷，居民只需自付10元、20元、30元，就可享受涵蓋血常規、尿常規、心電圖等多項健康檢查和家庭醫生上門巡診等多項醫療服務。
南張鄉衛生院負責人張王斌介紹，衛生院把中醫適宜技術與家庭醫生籤約服務相結合，制訂了康復理療包、少兒推拿包，籤約有償付費包的居民花很少的錢，就可享受到超值的健康醫療服務，群眾參與積極、反映良好。
目前，萬榮縣以「1名村醫+1名鄉醫+縣級專科醫生」模式組建了291個家庭醫生籤約服務團隊，共籤約31.9萬人，籤約率近70%。
「通過醫改，萬榮縣打造了縣鄉村醫療機構一體化的醫療集團，讓區域內醫療資源有效整合、調動起來。」萬榮縣委負責人說，這樣做，就是要打破層級、地域界限，讓域內的醫療資源、能力、信息等要素實現有序流動，並將其高效地導向最需要的鄉村基層。
從目前情況看，萬榮縣醫改的成效顯著：與改革前相比，縣域內就診率提高了6.73%，醫保實際補償比上升3%，縣內患者下轉率提高了106%；居民自付費用下降3%，急慢性患病率下降9%。