超聲圖講解臍帶繞頸,還能順產嗎?太如何應對?

2021-01-14 第一婦產

臍帶內有維持胎兒生命的臍帶血管,臍帶血管長度較臍帶長,平時血管捲曲呈螺旋狀,而且臍帶本身由膠質包繞,有一定的彈性,被臍帶纏繞一周或臍帶搭頸的胎兒,因臍帶纏繞及壓迫程度較輕,是不會發生臨床症狀的,這種纏繞對媽媽和寶寶的危險都不大,媽媽仍可經陰道將其順利分娩。即使是臍帶繞頸,由於胎頭的活動性較小,只要臍帶沒有被勒緊,通常就不會危害胎兒健康。


然而,臍帶纏繞鬆緊與纏繞周數及臍帶長短有關,纏繞得緊,就會影響臍帶血流通過,造成胎兒缺氧,甚至死亡。臨產時,當胎頭下降時臍帶受壓或臍帶相對過短,出現胎心減慢,胎頭下降受阻,這時就要根據產程進展的情況及胎兒缺氧的狀況決定是否需要剖宮產或陰道助產。

臍帶纏繞是臍帶異常的一種,以纏繞胎寶寶頸部最為多見,是臍帶異常中最重要的類型之一。


在產前檢查中,總有孕婦會被告知自己的胎兒臍帶繞頸,臍帶繞頸其實是一種較常見的現象。根據一項研究,在中國臍帶纏繞胎寶寶頸部的發生率約為20%~25%,其中臍帶繞頸一周發生率為89%,而臍帶繞頸兩周發生率為11%。臍帶繞頸3周以上或纏繞胎兒軀幹、肢體的則比較少見。臍帶有補償性伸展,纏繞鬆弛對胎兒影響不大,纏繞過緊及多圈可影響胎兒血供,有造成胎心改變、圍產兒缺氧、窒息甚至死亡的風險。實際上影響預後的關鍵因素不在繞頸周數,而在除去繞頸所剩的臍帶長度。


如雖只繞1周但相對長度過短,仍可造成慘痛結局。因臍帶相對縮短,臨產後影響胎先露下降,出現臍疝、子宮內翻、胎盤早剝、臍帶斷裂並不少見。發生在單羊膜囊雙胎時危險更大。


臍帶繞頸兩周分為很多種,比如說懷孕30周臍帶繞頸兩周、懷孕35周臍帶繞頸兩周等,臍帶繞頸3周以上或纏繞胎兒軀幹、肢體的則比較少見。臍帶有補償性伸展,纏繞鬆弛對胎兒影響不大,纏繞過緊及多圈可影響胎兒血供,有造成胎心改變、圍產兒缺氧、窒息甚至死亡的風險。實際上影響預後的關鍵因素不在繞頸周數,而在除去繞頸所剩的臍帶長度。如雖只繞1周但相對長度過短,仍可造成慘痛結局。因臍帶相對縮短,臨產後影響胎先露下降,出現臍疝、子宮內翻、胎盤早剝、臍帶斷裂並不少見。發生在單羊膜囊雙胎時危險更大。

臍帶超聲表現為漂浮在羊水池中扭曲的繩索樣帶狀物,在早孕末期開始顯示,中、晚期時顯示清晰。臍帶的縱切面為繩索狀,三條帶狀管道呈螺旋狀扭曲。臍帶的橫切而可見「品」字形排列的二條臍動脈與一條臍靜脈,血管周圍見密度均勻的低回聲為華通膠。超聲檢查很難測量臍帶的長短,在觀察臍帶時需注意各段臍帶的形態,有無過分的扭曲或打結,臍帶的粗細,膠質的多少。臍帶的彩色都卜勒超聲檢查可測量臍帶血流情況,並可輔助診斷臍帶繞頸。


胎兒頸部見「V」型、「W」型壓跡,波浪形,分別代表,一周、兩周。多周。


S/D (A/D)— 胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值與胎兒供血相關,當胎盤功能不良或臍帶異常時此比值會出現異常,在正常妊娠情況下,隨孕周增加胎兒需要增加S下降,D升高,使比值下降,近足月妊娠時S/D小於3。

臍帶繞頸是胎兒分娩時常見的情況,一般認為這與臍帶過長和胎動過頻有關。胎寶寶在母體內並不老實,它在空間並不很大的子宮內翻滾打轉,經常活動。每個寶寶的特點不同,有的寶寶動作比較輕柔,有的寶寶動作幅度較大,特別喜愛運動。他在媽媽的子宮內活動、遊戲,動動胳膊,伸伸腿,又會轉個圈,這時有可能會發生臍帶纏繞。

臍帶繞頸屬高危妊娠,隨時可引起胎寶寶宮內窘迫。孕末期若臍帶有多處纏繞,對於胎寶寶則是非常危險的,纏繞較緊者可影響臍帶血流的通過,從而影響到胎寶寶氧和二氧化碳的代謝,使胎寶寶出現胎心率減慢,嚴重者可能出現胎寶寶缺氧,甚至胎寶寶死亡。通過B超檢查可在產前看到胎兒是否有臍帶繞頸,有時腹部還可聽到較明顯的臍帶雜音。因此,這時更需要勤聽胎心,注意胎動,以便及時採取措施。

當寶寶有臍帶繞頸現象的時候,孕媽媽就開始擔心能夠自然分娩了。確實,有部分孕媽媽是因為寶寶臍帶繞頸而不得不選擇剖腹產的分娩方式,可並非所有的臍帶繞頸都必須選擇剖腹產的,臍帶繞頸也能順產。


臍帶本身是有一定的長度的,而且富有彈性,所以臍帶繞頸時,只要不過分拉扯,就不會影響寶寶的正常發育。同樣的,如果纏在寶寶脖子上的臍帶不緊而且足夠長的話,那麼還是可以選擇順產的,相反,如果臍帶較短,繞頸的圈數過多而且很緊的話,那麼就要聽聽醫生的建議,選擇剖宮產了。


大約50%的胎兒有臍帶繞頸,所以說這種情況很常見,因為臍帶很長,正常長度一般是50公分左右,漂浮在羊水中,而胎兒又每天都在動,很容易把自己繞進去。多數臍帶繞頸1-2周,少數3周以上。胎兒有沒有危險,和繞的緊不緊有關。如果繞的太緊,胎兒就會有缺氧乃至喪生的危險。當胎兒缺氧時,一般都會表現為躁動不安或胎動減少。所幸大部分胎兒都繞的很鬆。而且已經繞頸的胎兒還會把自己繞出來的可能。所以產婦不必對此太緊張,但自我監測胎動是很重要的,下面為您解讀臍帶繞頸的緣由和對策:


臍帶和脖子的關係無外乎兩種情況:臍帶搭頸和臍帶繞頸。

不是臍帶繞頸,就像我們脖子上掛一條圍巾那樣,圍著脖子最多180°,根本沒有繞成一圈,這種情況胎兒很安全。而且隨著胎兒的轉動,大多數會自行解開。 

很多情況是繞頸一周(360°)或繞的很鬆,大多數會隨著胎兒的轉動而自行解開;即使無法解開,只要不是過緊纏繞,胎兒一般不會有太大的危險,即是在分娩過程中,也不會勒到孩子,造成胎兒缺氧。只要胎兒沒有缺氧情況發生,他們都能自然分娩,所以準媽媽們不必聽到臍帶繞頸就驚慌。

發現有臍帶繞頸後可以結合胎心監護結果綜合判斷有無胎兒缺氧情況存在。超聲上判斷早期缺氧情況可以通過監測妊娠晚期臍動脈血流S/D值、大腦中動脈血流S/D值來判斷。當然你也可以通過計數胎動次數來判斷,方法如下:


正常胎動計數為每小時大於10次。一般要求準媽媽每日早中晚各數胎動1次,每次1小時。正常胎動至少每小時達到3次或以上。每動1次計數1下,有時會有一連串的胎動,那麼就算1次,隔開5-6分鐘再動算另1次。準媽媽要學會數胎動,連續24小時以上無胎動,或胎動在某一個時間特別頻繁,應及時去醫院檢查。


此外,還有一些需要注意的地方:


孕晚期發現臍帶繞頸,同時伴有胎位不正、胎頭沒有入盆時,就不能通過矯正體位去糾正胎位,防止臍帶在胎兒過分運動中繞得更緊。要儘量減少震動,避免在顛簸的道路上坐車。


準媽媽睡覺時多取左側臥位,以增加子宮胎盤血流。可在大腿下墊兩個枕頭.這樣更舒服些。

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