高血壓是常見病，大家對於現代降壓藥物已經比較熟悉了。它們主要通過阻滯鈣通道、抑制血管緊張素轉換酶、鬆弛血管平滑肌以及利鈉排尿等機制達到降低血壓的目的，包括普利類、β受體阻斷劑、地平類、沙坦類、利尿劑等。
隨著天氣變冷，血管收縮，高血壓易發病。最近不少患者在門診中諮詢，中藥能治療高血壓嗎？在世界傳統醫藥日來臨之際，就讓我們聊一聊這個話題。
徐昱 攝 新華社資料圖
中藥降壓的利與弊
高血壓是一種以體循環動脈血壓升高為主要特徵的臨床症候群，有原發性和繼發性的區別。控制原發性高血壓主要通過藥物治療來使得血壓達標，而控制繼發性高血壓則需要有針對性地治療原發疾病。臨床上，我們將多次測量收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg的人診斷為高血壓。
中藥能治高血壓嗎？這是一個經常被提起的問題。有人說能，有人說不能。其實，這個問題的回答絕不是「能」或「不能」這麼簡單，它包含多角度的認知和多層次的內容。
如果從單純降低血壓值的角度看，中藥可能並不是最好的選擇。這是因為傳統中藥功效裡沒有「降壓」這個功效。目前中藥的降壓作用大多與治療眩暈或者平肝、清肝的功效有關。但是，這些功效並不等同於降低血壓值。同時，如果從有效成分含量的穩定性和一致性角度看，中藥可能也不是最好的降壓藥。與各個廠家、各個批次純度都為99.9%的氨氯地平相比，不同產地、不同採收季節、不同炮製時間的中藥，有效成分含量會差很多。所以中藥很可能不如西藥的穩定性和一致性好。同一廠家兩個批次的藥，從有效成分含量上看，氨氯地平片比牛黃降壓丸更為可控。
既然這樣，那麼中藥降壓的優勢在哪裡？實際上，對於高血壓的治療來說，降低血壓值沒錯，但是降低血壓值的最終目的其實不是為了這個數值，而是為了預防腦出血、腦梗、心梗等心腦血管意外事件，保護心腦血管健康。從保護心腦血管功能角度看，中藥是大有可為的。因為中藥的作用靶點和層次較為豐富，能夠從整體角度對亞健康的機體狀態進行調節。辨證合理用藥的話，中藥也許不能立刻降低血壓值，但是會通過糾正血瘀、痰溼、氣血虛等證型，來整體改善心腦血管系統的健康，並同時降低血壓。
另外，中藥降壓還有一個明顯優勢，那就是可以改善高血壓患者的不適症狀。很多高血壓患者有頭暈頭痛、口乾口苦、心煩失眠、便秘痔瘡等症狀，對於這些症狀的改善，中藥更為有效。例如，心肝火旺型高血壓患者常常伴有心煩、失眠、急躁等症狀，這時選用牛黃降壓丸治療，在降低血壓值的同時，其中的水牛角、羚羊角、珍珠粉等中藥能夠有效改善這些症狀。而肝腎陰虛型高血壓患者，選用清肝降壓膠囊治療，可以緩解腰膝酸軟、心悸健忘等症狀。所以，如果高血壓患者合併有比較明顯的頭暈頭痛、口乾口苦、心煩失眠、便秘痔瘡等症狀，中藥或中成藥是較好的選擇。
按四種證型辨證施治
從傳統中醫學理論看，高血壓類屬於中醫的「眩暈」「頭痛」範疇。中醫學治療高血壓需要根據不同的症狀特徵和表現，確定基本的證型，選擇相應的中成藥治療。一般來說，可以根據以下幾組主要症狀來選擇相應的治療藥物：
1.肝陽上亢型
此類高血壓患者通常脾氣不好，急躁易怒，並且伴有頭痛面紅，口苦脅痛，或者小便黃和大便乾等症狀。一般而言，工作壓力大、生活不規律的高血壓患者容易表現為上述證型。對於此類患者，建議選用以清肝瀉火為主的中成藥。例如龍膽瀉肝丸、當歸龍薈丸、清肝降壓膠囊、牛黃降壓丸等。在生活飲食上，也要注意避免過食辛辣，保持平淡心情。
2.痰濁血瘀型
如果高血壓患者以手腳麻木、頭痛為主要症狀，合併有冠心病、動脈粥樣硬化等心腦血管疾病，並且能看到明顯的口唇青紫的情況，則屬於血瘀證的可能性比較大。一般來說，老年高血壓患者均不同程度地合併有血瘀的情況。對於此類患者，建議選用活血化瘀為主的中成藥，例如心脈通片、銀杏葉片等。需要注意的是，單純表現為血瘀的高血壓患者少見，一般都會合併有其他證型，所以不宜單純使用活血化瘀中藥來降壓，而要兼顧患者的肝腎虧虛或肝陽上亢的情況。
3.肝腎虧虛型
如果高血壓患者主訴為腰酸腿沉、乏力腿軟，或者睡眠不好，失眠健忘，或者伴有手足心熱、盜汗潮熱等更年期症候群表現，則屬於肝腎虧虛的可能性比較大。在老年高血壓患者中，此類患者也較為常見。對於此類患者，建議服用補益肝腎類的中成藥，例如六味地黃丸、健腦補腎丸、補腎益腦丸等。由於此類患者屬於肝腎虧虛，如果長期服用清肝瀉火類中成藥，則會因藥不對證而引發不良反應，在選藥時不可不注意。
4.氣血兩虛型
如果高血壓患者以氣短乏力、心煩眩暈為主，或者平素一直伴有食慾不佳、愛出汗的表現，或者長期抵抗力低下，容易感冒，那麼屬於氣血兩虛的可能性較大。根據病情的嚴重程度，此類患者還可表現出面色恍白、聲音低微、排便難等症狀。對於此類患者，建議選用益氣養血類中成藥，例如八珍丸、人參歸脾丸等。此類患者也不可過用清肝瀉火類中成藥，以免中焦運化功能再受打擊。
牛黃降壓丸並非人人適用
高血壓患者在選用中成藥時，一定要聽從中醫診斷，根據症狀表現來選擇最適合自己的中成藥。錯用、濫用中成藥會增加發生不良反應的風險。比如，很多患者聽說過牛黃降壓丸，但並不是所有的高血壓患者都適合服用牛黃降壓丸。
如前所述，只有肝火旺盛的患者才適合此藥。從藥物組成上可以看出，牛黃降壓丸的組方與安宮牛黃丸的組方有相似的地方。安宮牛黃丸是用來治療痰熱蒙蔽心竅後出現高熱神昏的急救藥，組成成分包括牛黃、水牛角濃縮粉、麝香、珍珠、硃砂和雄黃，全方藥性多寒涼。牛黃降壓丸雖然增加了黨參、黃芪等補益之品，但組成成分仍以人工牛黃、水牛角濃縮粉、珍珠、冰片等藥物為主，全方側重平肝清熱。因此，一些不屬於肝陽上亢的高血壓患者服藥後，就會出現腹瀉、食欲不振等副作用。牛黃降壓丸說明書提示「腹瀉者忌用」就是這個道理。
勿擅自停服西藥降壓藥
很多時候，患者的症狀往往是兼有的，有時會橫跨好幾個證型，這個時候選用單一功效的中成藥已經不能實現整體治療了。最佳的方法是前往中醫科服用一段時間湯藥，收穫療效後再適時選擇中成藥治療。
可以這樣說，西藥降壓的主要目標是直接降低血壓值，從而提供心腦血管保護作用。而中藥降壓的方式是通過參與心腦血管整體功能的改善來實現的，對於血壓值的作用是間接的，但整體效果有優勢。血壓值的達標很重要，所以中重度高血壓患者，血壓管控不理想的患者，合併有冠心病、糖尿病、動脈硬化等其他疾病的患者以及肥胖、腎功能不全、長期吸菸的患者，不建議單純選用中藥進行治療，更不建議在未經醫師知曉的情況下盲目停服西藥。高血壓患者無論是否服用中藥，切不可擅自停服西藥降壓藥。必要的時候，中西藥合理聯用更好。
來源：北京日報
流程編輯：U017
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