抗過敏藥還會引起蕁麻疹?怎麼回事?

2021-01-15 澎湃新聞

原創 李燕青 醫學之聲

來源：醫學之聲 作者：李燕青

導語：抗過敏藥還會引起蕁麻疹！？怎麼回事？

蕁麻疹（urticaria）俗稱風疹塊，是由於皮膚、黏膜小血管擴 張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應， 是一種極為常見的皮膚疾病，15~25%的人群在其一生中至少會有一次患 蕁麻疹的機會，其中 75~90%的患者蕁麻疹的病因仍不清楚。蕁麻疹的病因多種多樣，主要有食物、藥物、感染性疾病、創傷等。

可致蕁麻疹的藥物數量眾多，難以一一列舉，幾乎所有的能引起過敏反應或促進組胺釋放的藥物都有可能致蕁麻疹。藥物致蕁麻疹的機制並不複雜，主要包括以下兩種。

1

變態反應

（1））Ⅰ型變態反應

也叫急性蕁麻疹，發生在用藥後 24h 內。藥物有青黴素類（青黴素、哌拉西林、阿莫西林、氨苄西林等）、頭孢菌素類（如頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢噻甲羧肟、頭孢替唑等）。

（2）III型變態反應

引起血管通透性增加，毛細血管擴張，平滑肌收縮和腺體分泌增加等，引起皮膚、黏膜、消化道、呼吸道等一系列症狀。通過這一機制引起蕁麻疹的藥物有血清製劑破傷風抗毒素、疫苗、呋喃唑酮等。

2

假變態反應

一些藥物為組胺釋放劑，進入機體後刺激肥大細胞釋放組胺，或使補體 C3 及 C5 分解，產生 C3a 及 C5a 等過敏毒素等， 使組胺釋放而引起蕁麻疹。通過這一機制引起蕁麻疹的藥物有：

·血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI，尤其是含有巰基的A－CEI）

·非甾體抗炎藥物（如阿司匹林等、美洛昔康、去痛片、布洛芬、塞來昔布等）

·阿託品

·阿片類（如嗎啡、可待因、哌替啶、罌粟鹼等）

·肌松藥（如筒箭毒鹼、琥珀酸膽鹼）

·維生素 B（硫胺）

·煙酸、靜脈麻醉劑（如維庫溴銨、羅哌卡因等）

·局麻藥（如普魯卡因、丁卡因、氯普魯卡因等）

·放射造影劑。碘對比劑是一種組胺釋放因子，體內外可使肥大細胞釋放組胺，臨床上嚴重者甚至引起過敏性休克。

其他藥物：

·抗過敏藥物如氯苯那敏（撲爾敏）、賽庚啶、苯海拉明、地塞米松、氫化可的松、特非那丁、芙必叮等）

·中藥及其製劑（如小金丸、雙黃連、六味地黃丸、鼻炎寧衝劑、穿心連片、穿琥寧注射液、牛黃消炎片、三七片、刺五加注射液、天麻、複方草珊瑚含片等）也可以致藥源性蕁麻疹。

哪些人群容易發生藥源性蕁麻疹？

①過敏體質患者。

②目前正在使用上述有致蕁麻疹傾向藥物的患者。

③女性和老年患者。

④感染患者。

⑤致病傾向的藥物與魚嚇等致敏食物同服的患者。

⑥ 服用藥物的同時遇冷熱、日光暴曬的患者。

⑦服用藥物精神欠佳者。

⑧有藥物和食物致蕁麻疹家族史的患者。

⑨還有內臟及全身性疾病（如風溼熱、類風關、系統性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、甲亢、高脂血症、內分泌改變、傳染性單核細胞增多症以及慢性疾 病如膽囊炎、腎炎、糖尿病的患者。

⑩吸入花粉、灰塵的患者。

如何判斷是否為藥物性蕁麻疹？

可從與所用藥物有時間上的先後順序、停藥後蕁麻疹迅速消退、再次用藥蕁麻疹再現等情況可作出藥源性蕁麻疹的臨床診斷。

如何預防？

以預防為主，過敏體質患者避免使用有致蕁麻疹傾向的藥物和食用易致蕁麻疹的食 物，同時避免在有危險因素的情況下服用相關藥物。或者在藥物治療前數小時給予抗組胺藥可防治非變態反應機制引起的蕁麻疹，敏感患者使用抗白三烯藥物（如扎魯司特、普魯司特、 孟魯司特等）也有助於防治蕁麻疹的發生。

發生了之後怎麼辦？

首先停用致病藥物，然後根據蕁麻疹的嚴重程度採取不同的治療策略。

·輕度的急性蕁麻疹停藥後即會迅速消退；

·中度的蕁麻疹可適當服用抗組胺藥物進行對症治療；

·嚴重的蕁麻疹如同時伴有血管性水腫（特別是呼吸道、咽喉部水腫時出現呼吸困難）或休克則應積極地進行搶救性治療，蕁麻疹就成了次要矛盾。

治療藥物：

·對組胺H1 受體具有高度選擇性、體內分布容積小、口服生物利用度高（100%）、作用迅速、維持時間長、無嗜睡不良反應的左西替利嗪是治療慢性蕁麻疹優先選用的藥物。

·氯苯那敏也可選用，但有時會加劇蕁麻疹。

·阿斯咪唑、氯雷他定等有心臟毒性，心臟病患者不宜選用。

※ 高空作業、機動車駕駛員、上學的學生等不宜使用異丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等有鎮靜和致嗜睡的藥物。

參考文獻

1.顧瑞金.藥物變態反應[M].第1版，北京，科學出版社，2001:188~194.

2.張福明.少有引起蕁麻疹藥物18種（例）報告[J].浙江醫學雜誌，2007，9（8）:1104.

3.孫澤豔.肌注撲爾敏致蕁麻疹病情加重1例[J].中國誤診學雜誌，2006，6（16）:3135.

4.王孔勝，孫煒善，王青萍.撲爾敏治療蕁麻疹過敏致病情加重9例[J].實用醫技雜誌，2004，11（2）:181.

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