高位/低位髕骨(Patella Alta and Baja)

作者：HW ZHAO 編譯 

來源：jxradiology

        高位髕骨現在被認為是引起青年人非外傷性前膝痛、髕股關節不穩定、Osgood-Schlatter病、髕骨軟骨損傷的首要原因，因而早期診斷顯得尤為重要。

       低位髕骨主要是膝關節損傷、手術後或人工膝關節置換術後一種常見的併發症，會引起關節結構的改變、運動受限及疼痛等症狀，嚴重影響患者的生活及工作，在臨床引起越來越多的重視。

X線測量方法示意圖及判斷標準：

膝關節X射線側位片：需膝關節屈曲30°以上，保證髕腱的緊張度。

判斷標準：

                 指數正常範圍高位髕骨低位髕骨Insall-Salvati index1＞1.2＜0.8Modified  Insall-Salvati1.25＞2.0
Caton-Deschamps  Index 1＞1.3＜0.6Blackburn-Peel  Index0.6＞1.0＜0.8

Insall-Salvati指數測量法：髕腱長度/髕骨最長對角線的長度，即LP/LT；

Modified  Insall-Salvati index為改良Insall-Salvati指數。

MRI測量方法示意圖及判斷標準

判斷標準：

          指數正常範圍高位髕骨低位髕骨Insall-Salvati index1.07-1.1＞1.43-1.50＜0.71-0.74Modified Insall-Salvati1.81＞2.4＜1.24Patellotrochlear0.49＜0.18＞0.8Patellophyseal0.37＞0.65＜0.09

       髕骨滑車指數(The patellotrochlear index，PTI)：通過髕股關節矢狀面磁共振測量髕骨軟骨面最高點至最低點的連線(baselinePatella，BLP)長度，經股骨滑車軟骨面的最高點向最低點所作的BLP的平行線(length of trochlear cartilage，LT)，經髕骨軟骨面最低點向LT做垂線LT起點到垂線的這一段距離稱為BLT(baseline trochlea)，BLT與BLP之比值即為髕骨滑車指數。髕骨滑車指數如果小於12.5%則為高位髕骨；如果大於50%則為低位髕骨。PTI具有不受髕骨和滑車骨性結構發育多樣性(如形態各異的不構成關節面的髕骨下極，股骨滑車發育不良)的影響。

病例圖片：

Gelsamer髕骨分型：

    在評估高位/低位髕骨時，應考慮髕骨下極的形狀和髕骨關節面的長度。

    Gelsamer把髕骨分為三種類型：

I型：具有典型的圓形下極（紅箭）和正常關節面長度（藍箭）；

II型：具有細長的髕骨鼻(Cyrano鼻)(紅箭)和縮短的關節面長度（藍箭）;

III型：具有扁平的下極（紅箭）和正常關節面長度（藍箭）。

高位髕骨的動態MRI檢查視頻：

 小結：  

      在日常工作中，髕骨的高度通常是「目測」觀察，並不常規地測量髕骨高度指數。如果需要客觀的測量，在大多數情況下，測量Insall-Salvati指數（ISI）就足夠了。X線平片與MRI測量的ISI判斷標準是不同的。

      在某些情況下，ISI值可能會產生偏差，例如細長的髕骨「鼻」或扁平的髕骨下極。在其他患者中，如陳舊性損傷，術後改變、Osgood Schlatter病（脛骨結節骨軟骨炎）或Sinding-Larsen-Johansson病（髕骨缺血性壞死 ）也可能使測量變得困難。在這些情況下（任何異常的ISI值），觀察髕骨的下極和股骨上滑車之間的重疊是有幫助的，尤其是在可疑的高位髕骨患者中。如果髕骨在股骨滑車中對位很好，那麼高位髕骨的可能性極小，這可以通過patellotrochlear或patellophyseal指數測量來確認。同樣，如果髕骨下緣關節面高於股骨滑車的上緣，則很可能是高位髕骨。髕骨的高度是一種觀察，而不是診斷，可能與其他重要的髕股關節異常有關，也可能沒有。

       沒有單一的評估方法可以在所有情況下都適用，當「目測」方法的評估有困難時，對常見測量誤差幹擾因素以及替代測量方法的了解是有用的。

原文作者：Robert O. Cone III, M.D. 詳細內容請閱讀原文。