1920年，外國一位叫愛德華的爵士在沒有陽光的室內養狗，這條狗患上了佝僂病，愛德華爵士進一步研究發現，這種佝僂病是由於膳食中缺少某一種微量成分而引起的。
後來，科學家在實驗室中確定了這一微量成分的結構，並命名為維生素D。
維生素D至少有5種形式，最具有生物學意義的只有兩種，維生素D2和維生素D3。
維生素D2隻存在於植物體內，維生素D3則是動物體內才有，所以補充劑中一般添加的是維生素D3。維生素D2和D3都可以通過陽光中紫外線的照射合成。
維生素D最重要的生理作用就是促進寶寶腸道對鈣的主動吸收。如果長期缺乏維生素D，寶寶就有可能因為血鈣較低而患上佝僂病（成年人則是骨質軟化症），通常表現為出牙遲、肋骨和胸骨畸形、O和X型腿等。
但注意，有這些表現不代表就是缺鈣或得了佝僂病，這方面，可以參考笨爸爸之前的文章。
我們通常所說的寶寶缺鈣，更多的時候並不是指鈣攝入量不足，而是維生素D3攝入不足。
這一期開始，笨爸爸陸續跟大家分享一下寶寶要如何補充維D，維D類的補充劑要怎麼選。
Part 1
不同階段的寶寶需要多少維生素D？
食物或者補充劑中維生素D的常用單位有微克（μg）和國際單位（IU）兩種，1μg維生素D相當於40IU維生素D。
中國營養學會建議，母乳餵養的寶寶在出生後2周左右就應該補充維生素D了，可見維生素D對寶寶的重要性。
根據《中國居民膳食營養素參考攝入量（2013年版）》的數據，0~0.5歲、0.5~1歲、1~3歲這3個年齡段的寶寶每日都應該攝入10微克，也就是400IU的維生素D。
不過，維生素D也並非越多越好，3歲以下的寶寶每日最多不可攝入超過20微克或者800IU的維生素D，否則有可能會引起中毒。
不過，在1~3歲寶寶的維D推薦攝入量上，中國和美國有一定的差異。
對於0~1歲的美國寶寶而言，他們每日應該攝入的維生素D跟中國寶寶一樣，都是10微克（400IU），但是1~3歲的美國寶寶需要多攝入5微克的維生素D，達到每日15微克（600IU）。
為什麼要比中國寶寶高出5微克？大概原因可能有幾個：
1、美國癌症機構、美國疾控中心一直認為過度的陽光照曬是導致皮膚癌的關鍵因素，所以通常建議減少被陽光照射的時間，特別是嬰幼兒。陽光照射產生的維生素D少，所以就要通過提高維生素D的攝入量來彌補；
2、美國人塗防曬霜、穿防曬服的意識和習慣也比中國人強，陽光照射相對少；
3、大部分的美國人口都集中在東北邊，緯度較高，陽光照射的強度和時間相對較弱；
4、美國人口膚色多樣，除了白色，還有大量棕色、黑色皮膚的人種，而膚色加深也會導致陽光照射產生的維生素D減少，所以在設定建議攝入量的時候也會相應增加。
美國兒科協會（2008年）特別提醒，母乳餵養及部分母乳餵養的寶寶，出生數天後（中國是2周）就要補充維生素D，非母乳餵養的寶寶，如果每日配方奶不足1L，也應該補充維生素D。
中國營養學會則認為，母乳寶寶才需要額外補充，配方奶粉寶寶食用符合標準的配方食品不需要再額外補充。（笨爸爸後面會討論這一點是不是合理。）
另外，前面提到的400IU推薦攝入量僅僅是適合足月出生的健康寶寶，對於其他情況的寶寶則有另外的要求。
參考中華醫學會兒科分會兒童保健學組制定的《兒童微量營養素缺乏防治建議（2010年）》，早產/低出生體重寶寶、雙胎/多肽寶寶，出生早期應該加大維生素D補充量，可每日攝入20~25微克（800~1000IU）的維生素D，3個月後再改為10微克（400IU）。
Part 2
喝母乳和奶粉可以滿足維D所需嗎？
母乳是寶寶的第一口食物，也是最適合寶寶的食物，不過母乳也並不是完美的，比如維生素D的含量比較低。
媽媽全天泌乳總量中的維生素D不足2.5微克，跟寶寶每日應該攝入的10微克還有7.5微克的缺口，所以單純的母乳餵養並不能夠滿足寶寶對維生素D的需要，應該額外口服維生素D補充劑。
那麼，僅喝配方奶粉的寶寶就不需要額外補充嗎？
依據奶粉國家標準，一段嬰幼兒配方奶粉維生素D的含量必須要在0.25~0.6微克/100KJ之間。下面我們來看看根據不同奶粉維D含量，是否能滿足寶寶需求。
從上圖可見，在笨爸爸隨機抽取的19款一段奶粉中，維生素D含量範圍是6.4~9.0微克/100g，如果按照每13克奶粉衝調100mL奶液計算，寶寶一天喝600mL的奶，可以攝入的維生素D是5.0~7.0微克，也存在3.0~5.0微克的缺口。
也就是說，光靠600ml的配方奶粉，也是滿足不了寶寶的維D需求的。
有些寶寶食量比較大，每日可以喝到1L的配方奶。照此計算，上面19款配方奶粉，每1L的維生素D含量是8.3~11.7微克，基本能滿足各年齡段寶寶的一天的需要。
但是，配方奶含有較多的礦物鹽，喝太多的奶粉對於腎臟排洩功能較弱的寶寶來說無疑是一種負擔，所以還是建議600mL左右的配方奶外加維生素D補充劑或者強化了維生素D的輔食。
也可能是由於目前光靠配方奶粉是不能夠滿足寶寶維D所需的，所以在奶粉新的國家標準徵求意見稿中，提出了將奶粉中的維D含量從現在的0.25~0.6微克/100kj提高到0.48~1.2微克/100kj，提高了一倍。
如果按照徵求意見稿提出的這個含量範圍，那上面19款奶粉，沒有一款能夠達到最小值的要求。
實際上，由於現行標準的要求較低，國內奶粉的維D添加量普遍比國外版的要低一些。笨爸爸隨機抽取的9款奶粉海內外版對比發現，有7款海外版含量更高。
而如果新國標徵求意見稿調整通過，那麼奶粉寶寶通過喝奶粉，就可以滿足每日所需，不再需要額外補充維D。
Part 3
如何通過輔食來補充維D？
寶寶6個月之後，獲取維D的主要途徑除了奶粉，還會包括輔食。所以，講完配方奶，再來看看輔食能為寶寶提供的維生素D。
寶寶最常見的初添加輔食是米粉，下面我們以米粉為例進行分析比較。
如圖所示，以上7款米粉的維生素D含量為4.6~6.6微克/100g，其中禧貝為6.6微克/100g，但這款是美國版，鐵含量較高，每餐建議用量只有15克，其他產品為國行版，每餐用量一般為25克。
一餐米粉能夠為寶寶提供的維生素D是1.0~1.6微克，再加上600mL配方奶的維生素D（5.0~7.0微克），每日攝入的維生素D只有6.0~8.6微克，理論上不能夠滿足寶寶一天10微克的需要；
兩餐米粉可提供2.0~3.3微克的維生素D，如果選擇的奶粉和米粉維D含量都較高，則基本可以滿足寶寶一天的需要；
三餐米粉提供維生素D則可以達到3.0~4.9微克，如果是這種情況的話，只要每600mL奶液能提供6微克左右的維生素D就可以了。
不過，一般6~8個月的寶寶，一天能吃到三餐米粉的可能不多。
如果不想寶寶的食物只有奶粉和米粉這麼單一的話，也可以考慮下從其他食物中去獲取維生素D。
下面是一些常見食物中的維D含量。
由於植物性食品本身維生素D含量較低，再加上植物所含的維生素D是維生素D2，跟動物的（維生素D3）不同，所以上面列出的基本是動物性食品。
含量最高的是紅鱒魚和大馬哈魚的魚乾，達到15.6微克/100g，如果寶寶能夠吃稀粥了，那麼可以每次加入10~15g的魚乾，能提供的維生素D大概是2微克左右。
其他食物中，蛋黃、香菇、雞蛋都含有一定的維生素D，每天吃一個雞蛋，寶寶可以攝入1微克的維生素D。
不過話說回來，在上面這些食物中，除了雞蛋和豬肉，其他的都不是6-12個月這個階段的寶寶可以吃得多的食物。
Part 4
曬太陽能補充多少維D？
也有很多父母會問，曬太陽可以給寶寶補充多少維生素D？其實，對於成人來說，曬太陽是獲取維生素D的主要途徑，但對小寶寶來說，情況有所不同。
通過陽光照射產生的維生素D跟季節、緯度、日照時間、皮膚暴露範圍等等因素都有關係，比較複雜，寶寶要曬多久才能產生足夠的維生素D目前缺乏權威的官方數據。
美國著名的兒科醫學期刊《Pediatrics》曾經給出一些這樣的數據供參考：春夏秋季白種人在早上10點到下午3點之間，日曬10~15分鐘就能滿足自身對維生素D的需求，但是亞洲黃種人需要的時間是3倍，也就是寶寶可能要曬30~45分鐘才能滿足。
寶寶雖然出生後不久，皮膚就能開始合成維生素D，但是這樣長時間的照射對寶寶健康是不利的。一是陽光中的高能藍光可以透過晶狀體，達到視網膜，影響對寶寶視力；二是寶寶皮膚柔嫩，過早暴露在日光下這麼長時間，皮膚可能會被紫外光損傷。所以對於0~0.5歲的寶寶，不建議通過日曬來補充維生素D。
如果寶寶長到1歲之後，皮膚抵抗力增強了，可以適當地在早上10點左右曬曬太陽，正常裸露手臂和小腿，但時間不宜過長，可作為對身體維生素D的一種補充。
綜合以上的分析，我們可以得出幾點結論：
■寶寶缺鈣跟鈣攝入量和維生素D攝入量有關，但主要跟維生素D攝入不足有關。
■0~0.5歲這個階段，不管是母乳寶寶還是奶粉寶寶，從大概2周開始就要額外補充維D。
■0.5~1歲這個階段，母乳寶寶需要額外補充維D；配方奶粉寶寶每日600mL奶+2~3餐米粉，大至可以不用再額外補充維D。如果不想那麼麻煩或擔心，那還是額外補充一些。
另外，在這個階段，從其他食物中獲取維D的量比較少。
■0~1歲這個階段，通過曬太陽補充維D的量有限，要防止寶寶曬傷。
好了，上篇就先講到這兒了。下一篇，笨爸爸將會對目前市面上不同的維生D補充產品類型進行分析，看看是選擇魚肝油？AD製劑？多種維生素？還是純維D？
敬請留意。
本期到這兒就結束了。還請大家多多轉發支持。
如果你有任何問題想諮詢，歡迎留言，笨爸爸將為你單獨解答。
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