周遜 腎內科主任
筆者在臨床中常常遇到這樣腎病朋友，首次門診時或複診時，化驗檢查的項目往往並不十分全面，如化驗血常規與尿常規、尿蛋白分析、腎功能及其它生化檢查，以及腎臟彩超等等，這其中非常重要的一項化驗檢查就是反映腎功能指標的血肌酐（SCr）。等到檢查結果出來之後，醫生也好，患者本人也好，都會特別關注血肌酐值如何：在正常範圍嗎？還是僅稍微高一點？如果發現血肌酐完全正常或不太高，一般會認為病情較輕或不嚴重。然而，有些腎病患者的情況並非都是如此。
先看看如下這一病例，當腎友了解了之後，或許會改變以前傳統的認知。
患者為青年女性，28歲，安徽人，患有腎病病史已達5年，患者於五年前發現雙下肢輕度水腫，並伴有尿泡沫增多，去當地醫院進一步檢查發現患有腎病，給予一般治療後，說「病情已好轉」，其它情況已不太清楚。由於患者雙下肢水腫逐漸消退了，同時也沒有其它不舒服感覺，後來也就沒有再做檢查與治療。
直到2周前，患者的家人聽別人說，某某人突然發現「變成」了尿毒症，情況與自己女兒的情況好像差不多，這才擔心起來，於最近來看我的門診。門診檢查主要指標顯示：尿常規之尿蛋白2+、尿紅細胞127個/uL，腎功能之血肌酐135μmol/L、尿素氮12.6mol/L，肝功能、血漿蛋白與血脂正常。患者家人看到這一結果時，認為病情還是比較輕的。筆者告訴患者家人「腎病很可能已處於較嚴重階段」，建議住院進一步診治。
隨即給患者安排住院，進一步檢查發現患者內生肌酐清除率（Ccr）已經非常低了，Ccr僅為 39ml/min。按照慢性腎臟病（CKD）分期標準，該患者已處於「慢性腎臟病3b期」，即已達慢性腎臟病中期階段。雖然目前還沒達到尿毒症水平，但是該美女患者距離尿毒症的時間也許不會太久。
怎麼會這樣，明明血肌酐不算太高，可為什麼該患者的病情卻嚴重？患者慢性腎臟病已處於3b期，按照慢性腎臟病分期從輕到重分別為1期、2期、3a期、3b期、4期及5期，該患者已是慢性腎臟病向晚期又進了一步的中期階段，而尿毒症就處於慢性腎臟病5期階段。
我們再來說說腎功能中的血肌酐，血肌酐也叫內生肌酐，它是人體肌肉代謝產物，在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應緩緩地形成肌酐，然後再釋放到血液中，經腎單位最後隨尿排出體外。也就是說，內生肌酐一定與人體肌肉相關。除此之外，肉類食物在體內代謝也會產生肌酐，也可能影響檢測結果。
在臨床上，我們仍然常常以血肌酐（SCr）檢測結果來初步評價腎功能受損程度。一般來說，血肌酐（SCr）正常範圍為：成年男性 53～106μmol/L；成年女性 44～97μmol/L；小兒：25～70μmol/L。（註：各個醫院的正常值可能有所不同）
如上血肌酐正常參考值，只能作為絕大多數人的「參考」，並不能作為每位患者準確判斷的依據，結合到具體患者，還需綜合考慮各個方面因素。如果說人體自身肌肉代謝都是穩定的，而且每天飲食中肉類食物的攝入量也相對穩定，那麼該患者每天生成的肌酐量也會相對恆定。然而，事實上並不是那麼簡單，因為血肌酐的產生還會受到年齡、性別、胖瘦、身高、肌肉量（健美人員）等諸多因素的影響。所以說，血肌酐並不都能完全反映腎功能真實水平。
正如文章開始提到的這位青年女性，該患者體型較為消瘦，基本看不到她身上有多少肌肉，平時喜歡安靜，飯量也不大，肉吃得也非常少，人體基礎代謝相對較慢，因此她每天「肌酐」產生量一定不會多。這樣的話，就算腎功能受損已經相當嚴重，該患者的血肌酐值仍然不會太高。由於她並沒有提供以前的詳細資料，就算在兩年或三年前，檢查的血肌酐處於小於97μmol/L的正常範圍，如能進一步檢查內生肌酐清除率（Ccr）或腎小球濾過率（GFR），或許也能早點發現該患者慢性腎臟病所處的階段「並非很好」，可還是錯過了最佳時期。
因此，要想準確判斷慢性腎臟病處於哪一階段（即慢性腎臟病的分期）及病情是否嚴重，不難僅憑血肌酐這一指標為準，必須檢測之間多次提到的內生肌酐清除率（Ccr），另外，還可以通過檢測腎小球濾過率（GFR）來判斷病情。
分別可通過如下檢測方法得出：
一、可通過抽血與留取尿液化驗並計算得出內生肌酐清除率：即根據空腹血肌酐及24小時尿肌酐水平，結合患者的年齡、性別、身高與體重等因素，來計算並得出內生肌酐清除率。
二、通過機器來測定腎小球濾過率：目前最常用的是用ECT做腎功能顯像檢測，優勢是比較準確且方便，此為檢測腎小球濾過率的金標準，而且可以分別測定兩個腎臟各自腎功能。
因此，判斷腎臟疾病是否嚴重或看慢性腎臟病處於哪一階段，光看腎功能是遠遠不夠的，還必須檢測內生肌酐清除率（CCr）或腎小球濾過率（GFR）。否則的話，很可能是：明明血肌酐還好，腎病已處於嚴重階段。