作者：華西醫院實驗醫學科 李貴星
到醫院看病，醫生總給我們開檢驗單，抽好多管的血喲，那個心痛呀，不曉得要吃好多雞蛋才補得起來呀。醫生說這些檢驗很有必要，是診斷疾病的重要手段，沒有這些檢查，我們的病因就搞不清楚，更別說給我們治療了。有時診斷清楚了，治療了，醫生還要喊我們抽血，咋個又要抽喃？原來是要看治療有沒有效果，這個就不能憑我們的感覺去判斷了，需要通過檢驗才知道，檢驗結果才是科學的依據。
在檢驗報告上面，我們經常會看到各種箭頭，大 家都曉得箭頭向上↑表示高，箭頭向下↓表示低。當我們一看到箭頭，心裡都會一緊，遭了，出啥問題了？有時心裡也會閃過一個念頭，自我感覺好好個兒的，咋會有箭頭喃？是不是查錯了？具體是咋個回事，這需要我們專業的檢驗老師來判斷。
在醫院工作中，不僅放射科老師要仔細看我們的片子，寫報告。檢驗科也是一樣的，檢驗結果出來了，檢驗老師也要看結果，在他們專業中被叫做報告審核。別小看這個審核，審核報告需要強大的專業知識儲備，要知道生理、病理、檢驗技術、診斷學、還有很多臨床知識才能做到。這些檢驗結果給臨床醫生提供很多信息，幫助疾病診斷，關鍵時刻還能挽救很多病人。
檢驗報告單上這些向上↑或者向下↓的箭頭，是什麼情況喲？
在報告中出現了箭頭，表明我們的結果不在參考值內，超出或低於參考值了。參考值是多少，在報告單中都有列出來，有些項目還分別列出不同性別、不同年齡段的參考值，有些激素項目還和生理周期有關，更神奇的是有些項目還和採血時間有關。參考值就是我們常說的參考範圍，來自於表觀健康人群的統計結果，代表了95%的健康人群的範圍。
95%？
意思是還有5%的健康人不在這個範圍內。那是不是有箭頭就有問題？
這個可不一定，有可能是那稀有的5%。另外還要看高了多少或低了多少？有一個醫學專業名稱叫醫學決定水平，這個我們多數人都不知道，意思是當結果高出（或低於）醫學決定水平才表明有問題。有時候還需要多個指標一起分析來判斷有沒有問題和是什麼問題。有時候在病情複雜的情況下，還需要過幾小時、幾天或幾周後再查一次，根據指標的變化程度來判斷是不是有問題，這個在醫學上叫動態觀察。
審好一張檢驗報告不容易，除了全面的專業知識儲備，精深的專業技能，還需要豐富的臨床經驗積累，有時一個奇怪的結果還要通過研究才能搞清楚。所以，在發現檢驗報告單有箭頭時，不要自己嚇自己，也不要去度娘上搜索，關鍵時刻要找專業人員分析。
小提示
不要以為拿到報告看到沒有箭頭就認為沒生病。這可不一定，還有很多因素都會影響檢驗結果哈，比如抽血前一天大魚大肉，第二天抽的血渾渾的，這樣的血就會對很多項目造成影響，結果就不準。另外有時吃了某些藥、個人體內存在的一些怪眉怪眼的自身抗體都會使結果不準確。
還有好多原因引起結果不準，有時得了這種病又會讓其它項目結果不準確，拿肝炎來說，臉黃髮暗，抽出來的血經過離心後血清是金黃色的，這叫黃疸，就是血裡面的膽紅素升高了，這個膽紅素也會影響好多其它檢查項目。
另外抽血前有一些大運動量的健身之類，都會讓很多指標升高，特別是磷酸肌酸激酶（CK）會大幅度升高，不懂的人還以為是心梗了，無非就是肌肉有點損傷了，一般情況下過幾天就好了。
所以說！拿到檢驗報告還是找專業人員比較穩妥哈。
當我們面對患者、面對患者的檢查結果，我們又該怎麼辦？
借用王蘭蘭主任的話：
「個人認為，質控，認可等，只是本職業日常運行的基本保障，高層次的職業內涵是能解釋結果，為疾病診斷，鑑別診斷預後評估提出專業建議，這個能力的體現需要對檢驗的熱愛與長期持之以恆的積澱與學習。」
病例一 乳腺癌患者高血鈣的原因
患者結果表現為高鈣，加做了PTH、PTH結果僅為0.36，排除了甲狀旁腺功能亢進引起的高血鈣，結合患者是乳腺惡性腫瘤，認為患者可能發生了腫瘤骨轉移，為了提醒患者注意，給患者發出了建議性報告。
後續：患者去核醫學科進行了骨掃描檢查，證實為腫瘤骨轉移。
原來腫瘤骨轉移也可引起高鈣血症。我們體內的鈣主要在骨質裡，骨質破壞引起骨中鈣大量釋放。該案例也告訴我們腫廇患者，有骨痛同時出現高血鈣，有可能表明出現了腫瘤骨轉移，要儘早進一步檢查。
病例二 慢性病毒性肝炎患者的高血鈣原因
這份報告也是高鈣血症，該患者診斷為慢性乙型病毒性肝炎，慢B肝不會引起高鈣血症的，這是怎麼回事？仔細分析結果發現患者同時存在慢性腎衰，從腎小球濾過率（eGFR）看，患者已經處於慢性腎衰竭5期（CKD5期）（CKD分1、2、3、4、5期，最重就是5期），通過專業知識，認為高血鈣是繼發性甲狀旁腺功能亢進的結果，結合PTH結果分析：患者很可能已處於三發性甲旁亢階段（THPT)，最好儘快確診並行手術切除甲狀旁腺。不然有很多高血鈣併發症發生，還會發生病理性骨折。雖然患者結果中沒有危急值，不需要通知患者，但是為了防止患者病情加重，提醒患者注意，為患者寫了建議性報告。
慢性腎衰、長期透析患者、腎移植後患者，需要定期檢查血鈣和PTH，出現了THPT要儘早行甲狀旁腺切除術。
病例三 慢性胰腺炎患者高血鈣的原因
這是一名年輕的男性患者，從外省來到華西急診就醫，該患者因長期發生慢性胰腺炎，在外省治療多年效果不佳來到華西。審核其報告發現：結果中出現高血鈣和低血糖二項危急值，低血糖可能是因為胰腺炎攝入少所致，胰腺炎患者因疾病原因易發生低血鈣，該患者為什麼出現了反常性的高血鈣？仔細看診斷，患者除了慢性胰腺炎還有胰管結石形成，患者腎功能指標沒問題，排除了繼發性甲狀旁腺功能亢進的可能。患者高鈣血症加結石形成，難道是？
馬上為患者加做了PTH、PTH結果為31.83，明顯升高。患者很有可能發生了原發性甲狀旁腺功能亢進（PHPT)，PHPT導致骨質溶解出現高鈣血症，高血鈣導致胰管結石形成，胰管結石就會導致胰腺炎反覆發作，看來患者慢性胰腺炎的背後黑手是PHPT所致。
為患者發出了建議性報告，還通過電話和患者及急診科醫生溝通聯繫，第二天患者轉入消化內科，通過電話和消化科聯繫，提醒患者和臨床可能存在PHPT，目前患者在消化科治療後已轉入內分泌科，再轉甲狀腺外科，目前已經完成甲狀旁腺切除術後出院。
PHPT也會引起高血鈣，反覆長結石的患者注意了，要查血鈣和PTH，也許是PHPT在作怪。就在一月前，某女性患者因尿路感染到華西急診就診，報告中發現患者高血鈣，和患者家屬聯繫，家屬表示患者經常尿路感染，反覆到醫院輸液抗感染，還表示患者有尿路結石。又是一個高血鈣加結石形成的患者，為患者做了PTH，結果也是一個高值，再次告訴患者家屬有可能是PHPT的原因。後來嘛，患者收入了內分泌科，經過高鈣負荷試驗和甲狀旁腺融合顯像檢查，確診為PHPT，患者又轉入甲狀腺外科，目前已行甲狀旁腺手術切除了。
病例四 年輕女性貧血原因
該患者血常規檢查表現為小細胞低色素貧血，結合生化檢查結果，其鐵（Fe)水平降低，同時UIBC（未結合鐵的轉鐵蛋白）正常，TIBC（能運輸鐵的轉鐵蛋白）總量，IS(鐵飽和度，即結合鐵的轉鐵蛋白佔總的轉鐵蛋白的比值），綜合分析，患者表現為典型的缺鐵性貧血。
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