原創：Mia
來源：醫脈通神經科
對於鍾愛「熱鬧」的我，自然不會放過每年春晚經典的《相聲小品》，昨日偶然間看到2017年蔡明、潘長江、潘斌龍聯袂演繹的小品《老伴》，笑著笑著就哭了。其中蔡明飾演的一名老年痴呆患者，潘長江飾演其老伴，一直在幫助其尋找記憶，其中潘長江對蔡明的這樣一段臺詞令我觸動：你一天想不起來，我陪你一天；你一輩子想不起來我陪你一輩子，我，還沒被你欺負夠呢！那麼痴呆患者為什麼會出現記憶消失或錯亂呢？又該如何預防和改善呢？
痴呆是最嚴重的認知障礙，也是老年人殘疾的主要原因，目前，老年痴呆已成為導致成年人死亡的第四位主要原因，僅次於心臟病、癌症及卒中。被診斷患有痴呆的人群通常會有一種扭曲的時間感。
痴呆，如阿爾茨海默病（AD），會逐漸損害認知能力，導致患者出現記憶，日常操作困難等問題，因此很難做諸如購物、清潔之類的事情。準確的時間感知在現代社會中至關重要，因此這種時間定向障礙嚴重影響痴呆患者及其家人和照顧者。
目前已知年齡是痴呆和AD最大的危險因素。這些疾病的發病率和患病率在65歲以後呈指數增長，65-90歲期間每5年幾乎增加一倍。痴呆患者對時間的判斷是不同的，他們可記住幾十年前的事情，卻無法記住現在幾個小時內的事情。
痴呆患者為什麼會出現記憶消失或錯亂呢？
1. 痴呆患者的時間認知感
與無痴呆的老年人以及年輕人相比，痴呆患者更快地判斷時間的流逝。前瞻性時間感知是指人們估計即將到來的時間間隔；回溯時間感知是指人們在事件結束後判斷經歷的時間。比如，痴呆患者可能會低估他們在公共汽車站等待的時間（回溯時間感知）以及他們將在公共汽車上等待他們指定的旅程多長時間（前瞻性時間感知）。
痴呆患者可能由於難以回憶短期過去的所有事件而低估時間，從而產生相對空白的時空感。正常人群可能還記得那個騎自行車的男孩，停在商店旁邊的黃色汽車，吵鬧的割草機，還有那對在公共汽車站步行時夫婦等。但是痴呆患者可能記住的較少，從而產生較短時間內什麼也沒發生過的感覺。
2. 活在過去
痴呆患者的時間感知和記憶功能之間存在一些聯繫。家庭成員經常描述患者有時會回到過去生活，小品中蔡明飾演的「失憶老伴」就存在這種現象。
這是因為記憶不僅僅是大腦中的一個過程，而是一個不同系統的集合。AD患者可能在短期記憶中有缺陷，但是長期記憶可以保持相對完整。因此，他們能夠記住幾十年前的事件，但無法回想起當天早些時候發生的事情。一個有趣的病例研究說明了AD的長期和短期記憶的這種解離。一位患有AD的退休計程車司機表現出了獨特的空間記憶，他在駕駛計程車的區域做快遞員工作近45年。儘管他存在短期記憶和一般認知功能損害。
雖然AD老年患者通常比無AD的老年人可以更好地記住過去的事情，但他們在記憶恢復方面仍然比無AD的老年人表現差。有趣的是，患者最常回憶起的故事大多是其患病晚年發生的事，而不是其他時段的事件。這種現象在雙語的患者中，表現為記憶的鏡像現象。例如，一名AD患者，50年前從希臘移民至澳大利亞，近期患病以來逐漸開始主要使用希臘語。
那麼，這是怎麼發生的？可能是因為熟悉的記憶更多地依賴於大腦的皮層，即外層，而短期記憶則更多地依賴於稱為海馬體。海馬通常在晚年痴呆，如AD的開始時受到影響，隨後皮質區域才會受到影響。
正確認識認知障礙、痴呆的危險因素
目前，痴呆尚無有效的治療方法，主要還是以對症治療為主。因此，正確認識認知障礙、痴呆的危險因素對於痴呆的預防具有重要意義。
預防認知障礙、痴呆的可能性得到了大量觀察性研究的支持，這些研究表明，晚年的認知障礙、痴呆和AD是由一系列遺傳和環境風險以及保護因素驅動的，如血管、生活方式和心理社會因素。這些風險因素和保護因素中有許多是可以改變的，因此提供了預防的機會。
1. 不可改變的危險因素
已知年齡是痴呆和AD最大的危險因素。這些疾病的發病率和患病率在65歲以後呈指數增長，65-90歲期間每5年幾乎增加一倍。其他不可改變的危險因素包括遺傳因素，其中載脂蛋白E（APOE）*ε4等位基因的作用最大。
2. 可調控的危險因素
實際上，從觀察性研究中得到的一致證據估計，全球約1/3的AD患者是由7種常見的可改變危險因素導致的：糖尿病、中年高血壓、中年肥胖、缺乏運動、抑鬱、吸菸和受教育程度低。
（1）高血壓、糖尿病和肥胖
肥胖與糖尿病前期和糖尿病相關——其與胰島素抵抗、大腦澱粉樣蛋白清除率降低、高血糖和炎症有關——這些都是阿爾茨海默病的風險因素。
從觀察性研究中得到的數據表明，抗高血壓藥物可以降低認知能力下降和痴呆的風險。這種保護作用已經在RCT中得到證實，儘管對於80歲以上的人來說，降低血壓對於痴呆預防的作用以及血壓目標值尚不明確。
某些觀察性研究證明具有保護作用的其他藥物，包括他汀類、非甾體抗炎藥和激素替代療法（HRT、單用雌激素或聯合孕激素），但尚未在RCT中得到證實，某些試驗甚至表明，這些藥物對認知有不利影響。
（2） 心理因素
許多研究表明，抑鬱可增加痴呆和AD風險。一些心理社會因素，包括絕望和孤獨感、壓力和失眠也與痴呆具有相關性，儘管需要更多的證據來證實它們作為危險因素的作用。對於其他因素，如阻塞性睡眠呼吸暫停和職業暴露（如重金屬或極低頻電磁場），證據仍然有限。
（3）體育活動
與生活方式相關的因素包括體育鍛鍊、精神刺激活動（如教育程度、職業複雜性及參與精神刺激休閒活動）、社會活動、吸菸習慣、飲食和飲酒。
許多縱向研究表明，經常參加體育活動與減少認知下降、痴呆和AD風險具有相關性。在檢查中年人群的體力活動水平時，就會觀察到這種關聯，在晚年保持或增加體力活動時，也會看到這種益處。不過，哪種特定類型、頻率、持續時間和強度的體育活動將是最有益的，尚不得而知。
（4）認知刺激
已知高學歷與較低的認知障礙、痴呆和/或AD風險顯著相關，然而，認知刺激活動不僅涉及正規教育，而且涉及工作複雜性（即工作的智力需求），以及閒暇時參與認知刺激活動。相比之下，孤獨、與社會接觸或參與社會活動較少，會增加痴呆風險。越來越多的證據支持，整個生命過程（包括老年）中的高認知和社會活動具有保護作用。與身體活動相似，需要詳細了解那些類型和數量的認知和社會活動才能產生最佳效果。
（5）吸菸和飲酒
吸菸是痴呆和AD的危險因素，鑑於全世界吸菸者的流行率（27.4%），大約14%的AD可歸因於這一因素。長期過度飲酒會導致認知問題，從Wernicke–Korsakoff症候群到輕微的記憶和執行功能障礙。此外，酗酒與認知障礙和痴呆風險增加相關。不過有些研究表明，輕度至中度飲酒與痴呆風險降低具有相關性。
（6）飲食
既往研究已經表明，各種營養素和食物與認知障礙、痴呆和AD低風險相關，包括omega-3多不飽和脂肪酸和維生素，如B族生素（維生素B6、B12和葉酸）、抗氧化劑（維生素A、C和E）及維生素D。在食品中，已經顯示魚、水果、蔬菜和堅果的常規攝入具有保護作用。
觀察性研究報告，依從健康飲食模式的個體具有更低的認知障礙、痴呆和AD風險。地中海飲食是最常被研究的飲食模式之一，其他還包括DASH飲食（控制血壓飲食方法）、混合MIND飲食（延遲神經退行性疾病的地中海-DASH幹預方法）和北歐健康飲食。這些飲食模式富含水果、蔬菜、不飽和脂肪、魚類和全穀類食品，主要差異包括食物的種類和數量不同。
痴呆患者的家人和朋友如何應對？
痴呆患者的家人和朋友往往不知道如何回應患者活在過去記憶中的情況。當然，這些遙遠的記憶不應該被忽略或壓制。家人和照顧者可以嘗試進入他們的回憶中，與患者建立信任和移情，減少焦慮，而不是試圖將他們帶回現實。這被稱為驗證療法。
回憶療法也顯示出改善痴呆患者的情緒、幸福感和行為。這包括對過去的活動、事件和經驗的討論（通常藉助於諸如照片、音樂和熟悉的項目之類的人工製品）。
《老伴》的結局是感人而又圓滿的，最後，在「潘叔」及醫生的幫助下，「蔡阿姨」終於找回了「記憶」……
《老伴》視頻現場捕捉到一對可愛的夫婦，感覺很應景，截圖分享給大家~
參考文獻：
[1] Lifestyle interventions to prevent cognitive impairment, dementia and Alzheimer disease. Nat Rev Neurol 2018 Nov;14(11):653-666.
[2] Life-long risk reduction could cut late-life dementia by up to 35%. mdedge. July 20, 2017.
[3] Passage Of Time: Why People With Dementia Switch Back To The Past.iflscience.health-and-medicine.2015.