本文不想貶低小兒推拿，也不想誇大其作用，更多是和大家聊聊現狀。
據《南方都市報》報導，11月30日，西安一名4個月大的女嬰，在當地衛生服務中心接受小兒推拿後死亡，死因是「多器官衰竭」。
原深圳市兒童醫院小兒外科醫生裴洪崗認為，在沒有進一步的調查結果出來之前，孩子的死因不好判斷。「但從推斷來看，接診醫生沒有準確評估病情，沒有識別出危重情況；或者在推拿過程中出現吐奶誤吸窒息；或者推拿使用的精油引發嚴重的過敏反應，這幾個可能性會更大。」
這件事也引發了關於小兒推拿的新一波熱議。
百度一搜，「小兒推拿」有900多萬條相關結果，比「孩子長不高」多出近500萬條。
從宣傳來看，小兒推拿「包治」十幾種病：小兒洩瀉、嘔吐、食積、厭食、便秘、腹痛、脫肛、感冒、咳嗽、哮喘、發熱、遺尿、夜啼、肌性斜頸、落枕、驚風、小兒近視——都是兒科常見病、多發病。
「大多時候，小兒推拿用來調理內科疾病，特別是呼吸系統和消化系統疾病，也可以用來調理小兒遺尿症，有不錯的療效與保健作用。前提是，推拿穴位搭配合理、手法選擇適宜、操作方法恰當。」江蘇省婦幼保健院小兒腹瀉推拿門診副主任醫師田青樂介紹。
小兒推拿術就是用手部操作（包括揉、捏、推、按、運法等）代替針刺和藥物，對穴位進行刺激的推拿方法。《推拿代藥賦》有言，推拿就是用藥，不同方法作用於同一部位，會產生不同的藥物作用。
雖然小兒推拿曾被詬病缺乏「科學實錘」，不符循證醫學之思維。但如今，各類SCI相繼發布臨床應用的觀察研究，驗證其治病、保健的效用。這一方法也被越來越多的醫院納為常規服務。
一有症狀就推拿？
「信徒」父母們覺得小兒推拿好，只要看到孩子不舒服，或趕緊送去小兒推拿店，或在家自己動手。
這中間漏了一個非常重要的環節：疾病診斷。
都是咳嗽、噴嚏、流鼻涕，但原因可能大相逕庭。「TA可能是普通感冒，也可能過敏性鼻炎。病因不同，推拿的穴位、手法，甚至是順時針還是逆時針推，都不一樣。」田青樂說。
裴洪崗醫生在《真相？小兒推拿，真的能治那麼多種病嗎？》一文中指出：「都表現為便秘，有的是功能性問題；有的是病理性，比如甲狀腺功能低下、先天性巨結腸。」
據此而言，不糾正病因，只做推拿，很可能耽誤治療，甚至要了孩子的命。
光推拿不吃藥，行嗎？
「不行。」上海兒童醫學中心中醫科副主任醫師孫克興開門見山。
如果遇到高燒不退，嚴重感染、重度嘔吐、腹瀉、重度喘息等機體功能紊亂狀態，需要及時採用藥物對症治療。
如，一天腹瀉10多次，孩子有脫水錶現，要口服ORS補液鹽進行補液處理。38.5°以上的高燒，需酌情用解熱鎮痛藥物。孩子如果有哮喘等過敏性疾病，應堅持抗過敏治療，防止過敏性休克等。
父母的心願應該是治好病，而不是「一定要用**方法治好病」。
到底是推好的，還是自愈的？
關於推拿的效果，親身經歷者莫衷一是。有人稱「一次就見效」。有人感覺「沒什麼用」。
給大家看個故事：
從這位媽媽的描述可以看出：
1.孩子是單純病毒感染，是自限性疾病，即發生發展到一定程度，不管有沒有用藥，人靠著自身免疫力+多喝水+多休息，就能慢慢好轉，直至康復。
比如，病毒感染引起呼吸道感染，也就是俗稱的流感，7天是一個輪迴。只要不繼發感染，到日子，流感就好了。又如，輪狀病毒感染引起的腹瀉，也是發威7天，然後會慢慢好轉。
住院5天，也該是病好的時候了。
2.實驗室檢查沒有驗出細菌，說明沒有繼發感染，本就不該用抗生素。
基於這些，非要說都是小兒推拿的功勞，和孩子的免疫力沒什麼關係，那麼……
小兒推拿有禁忌症！
「小兒推拿又名小兒按摩，適用年齡和範圍很廣。像給嬰幼兒做的身體撫觸，也算是按摩的範疇。」孫克興說，但出現以下情況時，最好別做推拿。
新發骨折；
皮膚破損、潰瘍、出血部位；
燒傷、燙傷；
急性、烈性傳染病；
孩子出現肢體迴避、表情痛苦、驚恐、哭鬧等，應調整手法；若哭鬧不得緩解，需停止；
出生至6個月的嬰幼兒，肉嘟嘟的，較難抓穴位、捏脊，可以做一些身體撫觸，而不是非要推拿。
田青樂表示，小兒推拿的基調是「輕快、柔和」，舒服、易接受。如果孩子一碰就哭鬧不止，要麼是技術、手法不熟練，孩子感覺疼；要麼就是病重，應儘快就醫。此外，每次推拿時間控制在10分鐘~20分鐘。太久，孩子不易配合。
針對「6歲以下，推拿效果最好」的說法，他認為，這是集臨床觀察後的經驗總結。可能是孩子的免疫能力比較弱，只要治療對症，病情好轉的速度、效果比成人明顯。
「多專多能」的小兒推拿師
「小兒推拿被神話了。」在採訪中，孫克興如是說。這從遍布街頭巷尾的各種小兒推拿店，可見一斑。
從業人員素質低、無證經營、衛生狀況差等問題，普遍存在。如果要看醫療機構執業許可證和相關人員的執業執照，多會得到3種回復。
「我們有工商執照，按摩師都有上崗培訓證。」
以及，「有國家發的小兒推拿師證書。」
再及，「我們是中醫師，有中醫執業執照。」
這些證牽出4個知識點：
1.認證機構五花八門。鄭重提醒，上圖第二張「國家就業培訓技術指導中心」，是李鬼機構，是「中國就業培訓技術指導中心」的高仿版。
2.我國職業大典沒有「小兒推拿師」這個職業。即便是「中國就業培訓技術指導中心」頒發的證書，或屬培訓類證明，或是同地方勞動保障部門合作頒發，效力有限，都不是「執業資格認定」。
3.我國人力資源和社會保障局的職業技能鑑定中，僅有「按摩師」的執業資格認定（如下圖）。需接受理論知識和操作技能兩方面考核。
4.按國家中醫藥管理局規定，非醫療機構在機構名稱、經營項目名稱和項目介紹中，使用「中醫」、「醫療」、「治療」及疾病名稱等醫療專門術語，宣傳醫療作用，均為非法行醫。簡單說，那些宣稱能治病但拿不出醫療機構執業許可證的小兒推拿店，都是耍流氓。
培訓機構魚龍混雜，也很嚴重。只要有錢，誰都能報名參培。培訓費用從兩三百，到兩三萬不等。最短的速成班是「當天學，當天會」。
雖然「資格難證明」，但不少從業人員身兼數職。有的兼做嬰幼兒洗澡、遊泳、撫觸。有的是男女老少都管，下至修腳、足浴，上至頸肩痛。
在一家店溜達時，精靈妹聽到「推拿師」和前臺閒聊：「我5點有個老客戶艾炙，6點有個刮痧，7點做小孩推拿。」
自學，也能成才？
外面人靠不住，能不能自學？迎合父母這一想法，在各大電商平臺，小兒推拿的書籍汗牛充棟。
很多書都打著「簡單易學」的tag。
若你僅是抱著按摩保健、親子互動的期許，可以試試。但若錨定治病、不吃藥，現實沒那麼美好。
首先，小兒推拿針對不同情況，所推拿的穴位不同，力道有差異。媽媽在家自學，孩子就是你的試驗鼠。你捨得嗎？
其次，看幾本書，就想融會貫通中醫理論精華，精準評估孩子病情、辨證施治，可能性高嗎？
最後，小兒疾病變化快。有些孩子在疾病初期，症狀輕，但能在短時間內迅速加重。有時，連兒科醫生都無法一下做出準確診斷。你敢冒險嗎？
思考：小兒推拿為什麼「火」了？
小兒推拿紅透半邊天，原因很多，比如，由正規中醫師操作時有效、方便操作、較安全等。但其背後摻雜著一系列社會問題：二胎全面放開，環境汙染，兒科就醫難，人們對醫院和醫生的不信任、對副作用的天生恐懼、對孩子健康的焦慮——以及，市場、資本的哄抬，和一些媒體略有失宜的報導。
如果看到這裡，你堅持想讓孩子做推拿，那麼：
1.搞清楚是什麼病，對症施治；
2.擺正心態，別因推拿而廢藥；
3.核對機構的醫療機構執業許可證，以及按摩者執業證書，如人力資源和社會保障部認可的「按摩師」證書，或當地衛生主管部門辦法的中醫類《醫師執業資格證書》；
4.觀察孩子推拿中，及其後的狀態和反應。