流言：冠狀動脈造影對人體有害，因此不能進行造影檢查
不少心臟病患者和家屬間流傳著冠狀動脈造影「有風險」或是「對人體有害」，甚至拒絕進行造影檢查。
真相解讀：
冠狀動脈造影是冠心病檢查的重要手段，但是在不少心臟病患者和家屬間流傳著冠狀動脈造影「有風險」或是「對人體有害」，甚至為此拒絕進行造影檢查。果真如此嗎？
我們來看一下心臟造影的5個常見風險以及風險的發生概率：
一、麻醉風險
冠狀動脈造影只需局部浸潤麻醉，患者術中全程保持清醒。常見的風險為麻醉劑過敏和過敏性休克。但是麻醉劑用量和使用範圍很小，發生率也極低，僅為0.07%。
二、造影劑風險
造影過程中需要使用碘造影劑來顯示冠狀動脈狹窄程度。這種造影劑是碘的人工合成物，通常不會對人體造成傷害。但是有極少部分患者體質特殊，可能存在碘造影劑過敏，情況類似於海鮮過敏，但發生率僅為0.07%。
此外，造影劑會通過腎臟代謝出體外，個別患者在代謝過程中會損傷腎功能，造成腎功能不全，嚴重者甚至需要血液透析治療，但發生率也僅為0.25%，並且絕大多數患者經過治療後可以恢復正常。
三、術中穿刺風險
通常心臟病造影會選擇右上肢橈動脈作為穿刺入路，即右側手腕附近。但動脈血管可能存在先天發育異常、後天狹窄痙攣等情況，右橈動脈穿刺失敗時，一般會選擇左側橈動脈甚至股動脈（大腿根兒）。其中風險包括：
1.穿刺時可能發生動脈痙攣，發生率約為11%；
2.術中因為動脈血管嚴重狹窄、扭曲或閉塞無法完成手術，發生率為4%-9%；
3.血管因為機械操作導致術後假性動脈瘤或橈動脈閉塞，發生率為1%-3%；
4.穿刺部位發生出血、血腫、動靜脈瘻，嚴重血腫可出現腕管症候群，發生率約為1%-3%。
四、心腦腎血管意外
首先，冠狀動脈造影需要在心臟內反覆進行機械操作，有可能誘發心肺不良事件的發生。比如出現惡性心律失常、心室顫動，但發生率＜0.4%；此外急性肺水腫、心衰發生率＜0.1%。
其次，有的患者由於自身存在腦血管疾病，加之術中可能出現血壓波動、微小的氣栓或血栓，術中腦出血和腦梗死發生率＜0.07%。
此外，在手術過程中，粥樣硬化斑塊的碎片可能從主動脈壁上被刮蹭下來。這些碎片可導致體循環栓塞，腎臟是可能累及的主要終末器官之一。如果急性腎衰竭已持續至少2周(遠超出造影劑腎病緩解所需的時間)，則原因可能是腎動脈粥樣硬化栓塞[1]。一項回顧性研究連續納入1786例接受心導管術的患者，發現急性腎衰竭的總發生率為0.9%[2]。
由此可見，冠狀動脈造影中各種不良事件的發生率不同，且大都很低，不能因此簡單認為「一定會發生」。對於絕大多數患者可能根本就不會發生，因此大可不必因擔心手術風險而拒絕必要的造影檢查。
五、輻射暴露
冠脈造影會使患者暴露於電離輻射中。患者可能對健康風險產生擔憂。但目前還沒有足夠證據表明冠脈造影輻射對患者臨床結局有影響。一項研究顯示，60歲男性接受單次CT冠脈造影患癌風險僅為0.081%[3]。通過冠脈造影診斷可能危及生命的冠狀動脈疾病，收穫的好處通常大於輻射造成的風險[4]。
與此同時，一旦確定需要進行冠脈造影檢查，醫生也會在不降低檢查診斷質量的前提下，採取一切努力儘可能減少患者接受的輻射劑量。
參考文獻：
[1] Carrozza. J P, Li. Z. 診斷性心導管術的併發症. UpToDate臨床顧問.
[2] Fukumoto Y, Tsutsui H, Tsuchihashi M, et al. The incidence and risk factors of cholesterol embolization syndrome, a complication of cardiac catheterization: a prospective study[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2003, 42(2): 211-216.
[3] Einstein A J, Henzlova M J, Rajagopalan S. Estimating risk of cancer associated with radiation exposure from 64-slice computed tomography coronary angiography[J]. JAMA, 2007, 298(3): 317-323.
[4] Einstein. A J, Zhang Y. 心血管成像檢查的輻射劑量和惡性腫瘤風險. UpToDate臨床顧問
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【來源：科普邢臺】
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